韩 莉，张 雷，李向东

（山西中医学院中西医结合医院，山西太原030013）

随着超声检查在乳腺疾病诊断中的广泛应用，超声检查已成为乳腺实性结节检出的主要手段。由于乳腺癌发病率逐年上升，已成为威胁女性身体健康的常见病与多发病，故早期发现、早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键，因此对乳腺实性肿块的定性诊断十分重要。近年兴起的超声弹性成像技术为乳腺实性肿物的鉴别诊断提供了新的途径。本文通过观察乳腺二维超声、彩色多普勒超声及超声弹性成像的声像图表现，并对照病理结果，探讨超声弹性成像对鉴别乳腺实性结节的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

65例（87个）病例均为我院门诊和住院患者，实性结节大小均≤2.0 c m，均经手术病理证实，年龄24岁～79岁，平均44.2岁；位于乳腺外上象限49例，其余部位38例；临床扪及具体肿块者52例。

1.2 检查方法

使用H I T A C H I E U B-8500彩色多普勒超声仪，配备实时超声弹性成像技术，探头频率7.5 M H z～13 M H z。常规超声：患者仰卧位，充分暴露乳腺，分别对双侧乳腺各象限进行连续横切、纵切及斜切，二维图像观察内容包括结节位置、大小、形态、边界、回声类型、有无钙化及声波衰减情况。血流检测包括肿瘤彩色血流信号分级及频谱血流参数，肿块血流分级采用A d l e r标准。同时观察有无穿动脉征象。超声弹性成像：取样框包括结节全部以及结节周围正常组织，并达病灶大小2倍以上。操作时探头施力方向与皮肤垂直，使被检组织均匀受力，压力指数恒定在3～4之间。当获取稳定的动态图像时，进行硬度分级判断。超声弹性的分级和诊断标准：根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同，将其分为5级：1级：结节与周围组织均呈单一绿色；2级：结节蓝绿混杂以绿色为主；3级：结节以蓝色为主周边见部分绿色；4级：结节完全为蓝色；5级：结节完全为蓝色覆盖且周边部分组织也为蓝色［1］。

2 结 果

2.1 常规二维及彩色多普勒检查结果

23个恶性结节中，结节为低回声21个，边界不光滑15个，结节内有点状钙化7个，后方有声波衰减8个；结节内彩色血流分布情况分别为1级5个，2级10个，3级8个。以结节为低回声，边界不光滑，内部有点状钙化，后方有声波衰减，同时结合彩色多普勒血流检测，结节内血流丰富作为提示恶性结节的标准，23个恶性结节常规超声检查正确诊断17个。常规超声检查诊断恶性结节灵敏度为74%，特异度87%，准确率83%。

2.287 个乳腺实性结节实时超声弹性成像分级分布

以弹性成像分级≥4级作为诊断乳腺恶性结节标准，灵敏度为87%，特异度94%，准确率92%，良性结节与恶性结节弹性分级情况比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。

表1 87 个乳腺实性结节实时超声弹性成像分级分布（个）

3 讨论

乳腺实性结节是成年女性乳腺疾病的常见表现形式，并常因此进行超声检查。在我国乳腺癌发病率逐年上升，已占女性恶性肿瘤的第2位，由于目前超声仍为诊断乳腺疾病的首选方法，故超声对乳腺结节准确进行良恶性鉴别，及早发现乳腺癌十分重要。由于乳腺癌的生物学特性，决定了其生长方式为浸润性生长，表现为形态不规则，边缘不光滑的形态特征；同时由于恶性肿瘤能释放出一种血管增生因子，能使肿瘤区域形成丰富的血管网络［2］，所以彩色多普勒检测乳腺癌内部血流信号多较丰富，传统超声检查据此二点作为诊断乳腺癌的依据。但在临床实际工作中，常可以见到经病理证实的良恶性肿瘤，其二维声像图却表现为完全相同的低回声肿块，同样彩色多普勒对乳腺良恶性的鉴别也存在明显的局限性。我们诊断的大部分乳腺癌符合以上表现，但个别恶性肿瘤由于病灶较小或为少见病理类型可不表现恶性肿瘤典型的形态特征，少数良性纤维腺瘤也可表现为血流丰富。

近年兴起的超声弹性成像技术通过利用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织间弹性系数不同，产生应变大小的不同，以彩色编码显示，来判别组织的硬度，从而推断某些病变的可能性。由于大多数恶性肿瘤由坚硬的病变组织组成，与附近结构粘连，使活动减低，减小了弹性，从而增加了硬度［3］。因此，弹性成像技术利用乳腺恶性病灶的弹性系数远大于正常腺体或良性病变的弹性系数这一特征，就能对乳腺的良恶性肿瘤进行鉴别诊断，为乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供一种新的影像学方法。本组病例显示，对于直径≤2.0 c m的乳腺实性结节，弹性成像以弹性成像分级≥4级作为诊断乳腺恶性结节标准，灵敏度为87%，特异度94%，准确率92%，优于常规二维及彩色多普勒检查。但与任何影像技术一样，弹性成像仍然存在一定的假阳性和假阴性。主要是个别良性肿瘤内部出现钙化或纤维化，硬度变大，出现假阳性；而个别少见类型的恶性肿瘤如髓样癌，由于细胞成分多间质少质地软，或肿瘤内部出血坏死造成硬度减低，造成假阴性。尽管如此，超声弹性成像技术不同于以往的超声成像模式，是对传统的二维及彩色多普勒成像模式的有力补充，弥补了传统超声检查的不足，随着经验的积累，必将在乳腺的良恶性疾病的鉴别诊断中发挥更大作用。

［1］罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664.

［2］冷永群，陈常佩.乳腺肿块的多普勒超声诊断与病理对照分析［J］.中国医学影像技术，1998，14（4）：259.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，1998：132.