冯汀兰，赵宇芳，刘建华

（山西中医学院附属医院急诊科，山西太原030024）

休克是由各种原因引起的有效循环血量急剧减少，导致组织器官微循环灌注不足，机能代谢严重障碍的一组综合征，临床主要表现为心率加快、血压下降，脉压差减小、烦躁不安、皮肤苍白发绀、湿冷等。中医学属“厥症”、“脱证”范畴。一直以来，在治疗“厥症”、“脱证”方面，中医药就有自己的独到之处，中药针剂在休克中的应用已相当普遍，并取得了一定的经验。我们对2009年1月-2011年12月期间就诊于我科的各种休克病人30例，在积极扩容、应用血管活性药物以及病因治疗的基础上，给予生脉注射液进行抢救治疗，通过观察发现生脉注射液在休克复苏过程中有明显效果，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例病例均为我科2009年1月-2011年12月收治的各种休克患者，其中男41例，女 19例；年龄 17岁～83岁，平均（42.9±18.1）岁。致病原因有急性心肌梗死、药物过敏、肺部感染、上消化道出血、严重腹泻、农药中毒、重度中暑、高空坠落、车祸引起的多发伤等。随机分为两组，每组30例，对照组中男20例，女10例，其中低血容量性休克12例（包括失血性休克8例），创伤性休克7例，感染性休克6例，心源性休克3例，过敏性休克2例。治疗组中男21例，女9例，其中低血容量性休克12例（包括失血性休克9例），创伤性休克8例，感染性休克5例，心源性休克3例，过敏性休克2例。入院时两组病例年龄、血压、心率比较，结果见表1。

表1 两组病例入院时年龄、血压、心率比较 （±s）

表1 两组病例入院时年龄、血压、心率比较 （±s）

心率（次）对照组 42.3±17.952.2±19.637.0±15.242.1±16.515.4±6.5112.1±5.5治疗组 43.6±18.552±19.136.3±16.241.6±17.115.7±4.9111.6±5.5 t值 0.2840.0330.1640.1550.2020.326 p值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05年龄（岁）收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）平均动脉压（m m H g）脉压差（m m H g）

1.2 诊断标准

所有病人均符合1982年全国“三衰”会议休克诊断标准［1］：①有发生休克的病因存在。②意识异常。③脉搏快，超过100次/min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2 s），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30 mL/h或无尿；⑤收缩压小于80 mmHg；⑥脉压差小于20 mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。符合第①项以及②、③、④项中2项和⑤、⑥、⑦项中1项者即可诊断。

2 治疗方法

对照组入院后立即给予吸氧、生命征监测、监测中心静脉压、导尿统计尿量、病因治疗（如止血，抗过敏，抗感染等）、扩充血容量（0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉、必要时输血等）、对症治疗；中心静脉压达6 cm H2O，血压未达80 mmHg/50 mmHg即给予多巴胺溶液静脉注射，用量从2.5 μg/（kg·min）～5 μg/（kg·min）开始，每10 min增加5 μg/（kg·min）～10 μg/（kg·min），如果用量达25 μg/（kg·min），血压仍未达80 mmHg/50 mmHg，加用间羟胺，使血压达到并维持在90 mmHg/60 mmHg以上；血压平稳，症状缓解后逐渐减少多巴胺、间羟胺用量，直至停用，再观察30 min，病情无反复视为休克抢救结束。治疗组在对照组治疗的基础上，于治疗开始即另路液体给予生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司生产）100 mL和5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，60 min滴完。观察抢救过程中两组患者应用血管活性药物多巴胺、间羟胺的用法、用量，治疗开始后1 h、2 h、3 h患者收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压差、心率的变化，并于抢救结束后统计抢救过程中两组患者平均多巴胺维持量、多巴胺维持时间、多巴胺用量、抢救时间，比较生脉注射液对休克复苏的影响。各组数据采用χ2检验或t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

治疗组多巴胺维持量、多巴胺维持时间、多巴胺用量、抢救时间明显低于对照组；间羟胺应用人数明显少于对照组；治疗后2 h、3 h收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压差均明显高于对照组；治疗后3 h心率低于对照组，两组比较差异有统计学意义。两组病例死亡率比较差异无统计学意义。结果见表2～表6。

表2 两组病例多巴胺使用情况、抢救时间比较 （±s）

表2 两组病例多巴胺使用情况、抢救时间比较 （±s）

抢救时间（min）对照组 3018.9±6.95195.7±54.423.5±1.05279.5±76.14治疗组 3014.4±7.40156.7±32.002.2±0.80240.3±46.60 t值 2.4193.3845.472.404 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 平均多巴胺维持量μg/（kg·min）多巴胺维持时间（min）多巴胺用量(mg/kg）

表3 两组病例间羟胺使用人数比较 （例）

表4 两组病例死亡人数比较 （例）

结果表明生脉注射液对休克病人具有升压稳压作用，可以减少血管活性药物的用量，缩短休克抢救时间，对休克复苏有明显辅助效果。

4 讨论

表5 治疗后1 h、2 h、3 h两组病例各时间段血压变化情况 （mmHg,±s）

表5 治疗后1 h、2 h、3 h两组病例各时间段血压变化情况 （mmHg,±s）

治疗时间 组别 收缩压 舒张压 平均动脉压 脉压差1 h对照组 66.5±17.2240.8±12.9250.6±16.5724.5±6.83治疗组 66.9±17.0141.2±12.7750.9±16.523.4±6.39 t值 0.0910.1210.0700.644 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.052 h对照组 82±9.7751.2±8.5262.2±9.2130.1±5.71治疗组 96±9.7460.4±8.4772.4±9.2433.6±5.63 t值 13.1820.179.643.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 89.3±9.7752.6±8.5864.2±9.2133.1±5.82治疗组 96.4±9.7161.3±8.5373.4±9.2536.4±5.67 t值 6.648.628.512.22 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053 h

表6 治疗后1h、2h、3h两组病例各时间段心率变化情况比较 （次，±s）

表6 治疗后1h、2h、3h两组病例各时间段心率变化情况比较 （次，±s）

1 h 2 h 3 h 112±6.72111.6±6.59108±9.34110.3±8.55110.3±8.5598±9.320.1780.6213.862＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别对照组治疗组t值P值例数3030

古方生脉散（《医学启源》）由人参、麦冬、五味子组成，以人参为君药，具有生津复脉、回阳救逆的功效，用于气阴两虚之“厥证”或“脱证”，是中医急救常用方剂之一。现代医学研究证实人参可以抑制Na+-K+-ATP酶，促进 Ca2+内流，增加心肌收缩力，纠正心源性休克［2］；改善微循环，扩张血管，提高机体适应性，达到升压稳压作用［3］；抑制炎症介质释放，防止全身炎症反应综合征的发生和发展［4］；具有抗氧化自由基和脂质过氧化、镇静、增强免疫功能、稳定细胞膜、提高细胞修复能力、增强红细胞中2，3-二磷酸甘油酸浓度、促进氧向细胞组织释放并加速细胞 ATP合成等作用［5-6］。生脉注射液是生脉散经过现代工艺提纯精制而成，具有益气养阴、复脉固脱的作用,用于气阴两亏、脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出等症候。休克的临床表现有面色苍白，四肢厥冷或湿冷或紫绀，脉搏速而弱或摸不清，尿量减少或无尿，神志改变，脉压差减小，血压下降，心率增快，心音低钝等，属中医学“厥证”、“脱证”范畴，是生脉注射液的适应症。我们通过对生脉注射液治疗休克的疗效观察，发现生脉注射液对休克病人具有升压稳压作用，可以减少血管活性药物的用量，缩短休克抢救时间，对休克复苏有明显辅助效果。

［1］聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救［M］.上海：第二军医大学出版社，2005：79.

［2］董泉珍，陈可冀.生脉散治疗的研究评述［J］.中西医结合杂志，1983，3（1）：52.

［3］黄翠瑶，邵尉.参脉注射液抗心源性休克的作用［J］.实用医学杂志，2003，19（6）：681-682.

［4］郭昌星，杨兴易，林兆奋，等.生脉注射液对全身炎症反应综合征患者血浆血管活性介质影响的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（4）：239-241.

［5］薛萍.参脉注射液治疗休克 32例临床疗效观察［J］.中国中医急症，2000，9（2）：65.

［6］李庆海，吕安清，张芳，等.参脉注射液对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（5）：237-241.