赵 敏

（山西省原平市轩煤矿区社区卫生服务中心，山西原平034100）

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病［1］。随着我国老龄化社会的到来，老年性骨质疏松的发病率逐年上升，其带来的疼痛、畸形、骨折已经严重影响老年人的生活质量，并给家庭、社会带来沉重的负担，成为我们不得不重视的一个社会问题。目前治疗骨质疏松症的各种药物繁多，西药主要有雌激素、降钙素、双磷酸盐类、钙剂、活性维生素等。但西药在治疗疾病的同时，往往有较严重的副作用，雌激素容易导致乳腺癌、子宫癌等；降钙素可致面部潮红，影响血钙等；磷酸盐类服药时有较严格的限制，对于高龄老人来说，有一定困难。中医药治疗骨质疏松症有很大的优势，经过多年的临床观察，我们发现骨质疏松的基本病机是肾虚血瘀，根据这一病机制定了补肾活血疗法，并自拟补肾活血方。治疗骨质疏松症22例，疗效颇佳，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例病例均为2010年5月-2012年5月在原平市轩煤矿区社区卫生服务中心门诊行骨质疏松症治疗的患者，年龄55岁~70岁。随机分为两组，对照组 26例，平均年龄（63.34±3.23）岁，其中女 23例，男3例。试验组22例，平均年龄（63.47±3.68）岁，其中女19例，男3例。两组病例在年龄、性别方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》［2］（中国老年学学会骨质疏松委员会发布），结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据，测定手部骨密度（BMD）。B M D大于M-1 S D为正常；B M D在M-1 S D至B M D-2 S D之间为骨量减少；B M D小于M-2 S D以上为骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）；B M D小于M-2 S D以上伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症；BMD小于M-3SD以上且无骨折为严重骨质疏松症。

自己尚未作峰值骨密度调查，亦或自己作了一些调查，但SD不便应用时，可用骨量丢失百分率（%）诊断法：大于M-12%为正常；在M-13%至M-24%之间为骨量减少；在M-25%以上为骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中二级）；在M-25%以上伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症。

1.3 排除标准

不符合上述诊断标准者；有内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺机能亢进者；有代谢性疾病如糖尿病；有骨软化症、多发性骨髓瘤及其他继发性骨质疏松症者；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神疾病者；一年以内有骨折者；6个月内服用过影响骨代谢药物者。凡不符合入选标准、未按规定服药、无法判断疗效和资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

对照组给予骨化三醇（罗钙全）片口服，每次0.25 μg，每日 2次；碳酸钙 D3片口服，每次 1片，每日2次。

试验组在采用上述疗法的基础上加用补肾活血方治疗，药物组成：淫羊藿10 g，鹿角胶6 g，山萸肉10 g，熟地 10 g，龟板胶 10 g，巴戟天 10 g，补骨脂10 g，山药 10 g，白术 10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，水蛭6 g。每日1剂，早晚分服。2组病例均以2个月为1个疗程，疗程结束后统计疗效。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的骨质疏松症疗效判定标准。显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨密度增加。有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降。无效：治疗后和治疗前相比，各方面均无改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为80.8%，试验组治疗后总有效率为100%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

中医无骨质疏松症这一病名，根据其临床表现可归属于“骨痿”、“骨痹”、“腰背痛”、“骨枯”等范围。中医认为肾为先天之本，主骨生髓，骨的生长、发育强劲与衰弱均与肾精有密切的关系，如《内经》所说“肾生骨位，其藏肾……其养骨位”，“肾之合骨也”，故老年性骨质疏松症与肾精亏虚有密切关系。陈勇川等［3］将补肾中药用于老年性骨质疏松症的治疗，发现其能明显提高股骨粗隆、股骨颈等部位的骨密度；赵明山［4］用二仙补肾汤治疗老年性骨质疏松症总有效率达91.4%。现代药理学表明，补肾中药能促进成骨细胞分化，抑制IL-1、IL-6、TNF-α等因子形成［5］，而这些因子对骨质疏松的形成有重要作用。

骨质疏松由长期虚损形成，久病入络则渐成血瘀；所以在临床上骨质疏松患者可表现为持续性疼痛。有研究表明，肾虚患者存在血流变学的异常，肾虚亦可致血瘀［6-7］。血瘀可影响骨代谢，导致骨营养不良，其病理基础为在骨骼系统血瘀造成骨小梁内微循环障碍，不利于细胞进行有效的物质交换，血液中的钙及营养物质不能正常通过哈佛氏系统进入骨骼，最终致骨骼失养，脆性增加，发生骨质疏松。活血药可以改善骨小量内微循环，促进骨骼对营养物质的吸收。王文革等［8］用补肾活血法治疗原发性骨质疏松症，发现其在控制患者疼痛和改善次症方面效果显著。

据此，我们认为骨质疏松的基本病机为肾虚血瘀，肾虚为本，血瘀为标。补肾活血方是作者在中医理论“肾为先天之本”、“久病入络”理论指导下，在补肾的基础上，兼顾活血化瘀。方中淫羊藿、鹿角胶温肾壮阳、温通经脉、散寒止痛；山萸肉、龟板胶、熟地益肾精、补阴血；巴戟天、补骨脂补肾壮阳、强骨温筋；山药、白术健脾和胃益肾；三棱、莪术、水蛭活血化瘀、祛瘀止痛。方药共奏补肾壮骨、活血祛瘀之功效。方中特别使用三棱、莪术、水蛭祛瘀，使瘀血去则新血生，增加骨组织的营养供应，并且通过补肾共同作用，能够提高骨矿含量及骨密度，减少显微骨折数目以及新骨折率的发生。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2005：1198-1207.

［2］中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6（1），1-3.

［3］陈勇川，彭静，朱卫民，等.补肾壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的研究［J］.中国临床康复，2003，7（12）：1786-1787.

［4］赵明山.二仙补肾汤治疗老年性骨质疏松症360例疗效观察［J］.河南中医学院学报，2004，112（19）：61.

［5］鞠大宏，吕爱平，张春英.滋补肾阴方与温补肾阳方对卵巢切除所致骨质疏松大鼠IL-1和IL-6活性的影响［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（4）：284-287.

［6］朱运平.骨质疏松从脾胃论治及相关机理探讨［J］.中医药临床杂志，2004，16（6）：589-590.

［7］谢林，郭振球，姚共和.绝经后骨质疏松症中医辨证分析［J］.中医药学报，1997，14（3）：355.

［8］王文革，郭升辉，蒋鹰.补肾活血法治疗原发性骨质疏松症80例临床观察［J］.中医药导报，2005，11（7）：59-61.