孙海青，胡 玲

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西省人民医院内分泌科，山西太原030012）

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的疾病。我国最新的流行病学调查显示，20岁以上成年人糖尿病患病率达9.7%，估计糖尿病患者总人数已跃居全球第一［1］。而糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的主要因素，其临床表现多呈麻木、刺痛感、烧灼感等，严重影响患者的生活质量及寿命。目前DPN发病机制尚不明确，亦无有效的治疗措施。我们采用磁圆梅针联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变病例20例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例病例均为来自山西省人民医院内分泌科2011年4月至2011年9月住院的糖尿病合并周围神经病变患者。按照随机数字表将入选的病例随机分为甲钴胺组、磁圆梅针组和联合治疗组（磁圆梅针联合甲钴胺）3组，每组20例。甲钴胺组中男12例，女8例，平均年龄（57.10±12.57）岁，糖尿病病程（12.30±5.31）年，空腹血糖（8.66±2.11）mmol/L，糖化血红蛋白（8.83±2.39）%；磁圆梅针组中男11例，女9例，平均年龄（56.00±9.08）岁，糖尿病病程（7.30±6.13）年，空腹血糖（7.79±1.00）mmol/L，糖化血红蛋白 （9.38±3.07）%；联合治疗组中男11例，女9例，平均年龄（54.50±11.12）岁，糖尿病病程（8.40±5.54）年，空腹血糖（9.34±2.40）mmol/L，糖化血红蛋白（9.51±2.29）%。3组病例在性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合1999年（WHO）制订的糖尿病诊断标准：①有糖尿病症状，其空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L，随机血糖≥11.10 mmol/L，则糖尿病的诊断成立。若无糖尿病症状，空腹或餐后血糖达到上述标准，重测1次可确诊。②四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和/或感觉异常。③双侧或一侧踝反射减弱，音叉震动感减弱或消失。④电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。中医学诊断标准：按照中国中医药学会糖尿病（消渴病）专业委员会制订的辨证标准，证属气阴两虚、络脉痹阻者。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 凡符合诊断标准中的①，以及②或③或④中的1条，中医辨证属气阴两虚、瘀阻经络，均可纳入病例。

1.3.2 排除标准 妊娠期或哺乳期妇女；合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者；增殖性视网膜炎、肢体溃疡；有严重的肝肾损害、心脑血管疾病（心绞痛、心肌梗死、多发性脑梗死、脑出血等）、恶性肿瘤、严重精神病、慢性酒精中毒者等；排除其他疾病引起的周围神经病变；有糖尿病昏迷史；体内含有金属性质的物体者。凡符合上述任何一条的患者即予以排除。

2 治疗方法

所有病例均在控制饮食、合理运动的基础上，根据患者具体情况在内分泌医生的指导下继续服用降糖药物，使患者血糖平稳控制在满意水平，空腹血糖7 mmol/L~8 mmol/L，餐后2 h血糖 8 mmol/L~10 mmol/L，且无低血糖发生；甲钴胺组给予口服甲钴胺片（500 μg/次，日3次）1个月；磁圆梅针组循经叩刺患者患部的经络，1次/d，时间为40 min，1 w休息1次，5次为1个疗程，共进行4个疗程；联合治疗组为在口服甲钴胺治疗的基础上加用磁圆梅针疗法。3组病例治疗前后观察其治疗疗效及神经传导速度及F波，所得数据计量资料采用t检验，计数资料（率）用χ2检验。统计分析用SPSS13.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准［2］

采用临床症状评分方法。根据DPN患者肢体疼痛、抽动、麻木、感觉减退、肢冷、肢体无力、膝关节不稳7项症状严重程度分别打分：0分为不出现；1分为偶尔出现，程度较轻；2分为经常出现，程度中等；3分为频繁出现，程度严重。肌电图：采用肌电图检测仪，查腓神经、正中神经、胫神经、尺神经的感觉神经传导与运动神经传导的速度及F波的变化。完全缓解：症状基本消失，中医证候或糖尿病周围神经病变积分减少≥90%，神经传导速度恢复正常。显效：症状明显好转，中医证候或糖尿病周围神经病变积分减少≥70%，神经传导速度提高≥10%。有效：症状好转，中医证候或糖尿病周围神经病变积分减少≥30%，神经传导速度提高≥5%。无效：未达到以上标准者。

3.2 疗效观察

3.2.13 组病例治疗前后疗效比较 结果见表1。

表1 3 组病例治疗前后比较 （例）

由表1可以看出，与甲钴胺组、磁圆梅针组比较，联合治疗组总有效率明显提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2.23 组病例治疗前后神经传导速度及F波比较结果见表2。

表2可以看出，与治疗前比较，运动神经传导速度之正中神经：t=-7.158，P<0.05；胫神经：t=-0.7093，P<0.05；尺神经：t=-8.826，P<0.05；腓神经：t=-0.8170，P<0.05；感觉神经传导速度之正中神经：t=-0.7156，P<0.05；腓神经：t=-3.467，P<0.05；尺神经：t=-6.150，P<0.05；胫神经：t=-4.811，P<0.05；F 波之胫神经传导速度：t=-5.702，P<0.05；F波正中神经传导速度：t=-3.695，P<0.05；3组治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义。

3.2.33 组治疗后神经传导速度比较 结果见表3。

由表3可以看出，与甲钴胺组、磁圆梅针组比较，联合治疗组胫神经之感觉神经传导速度提高，差异有统计学意义（P<0.01）。全部患者在治疗期间无明显不良反应，肝功能、肾功能及血常规未见明显异常。

4 讨 论

表2 3 组病例治疗前后神经传导速度及F波比较 （±s）

表2 3 组病例治疗前后神经传导速度及F波比较 （±s）

与：与联合治疗组治疗后比较，1）P＜0.01

组别 时间 感觉神经传导速度 运动神经传导速度 F波正中神经 腓神经 尺神经 胫神经 正中神经 腓神经 尺神经 胫神经 正中神经 胫神经甲钴胺组 治疗前 43.12±8.4846.90±7.4750.34±4.7944.00±9.9454.02±9.5643.74±5.8051.72±14.3543.90±9.0558.12±14.8029.06±26.55治疗后 50.20±8.3851.44±16.6965.72±6.8452.64±6.031） 62.36±7.4654.04±9.5761.40±14.3256.08±2.2358.88±20.3145.44±17.83磁圆梅针组 治疗前 56.52±8.6645.36±16.8847.60±14.7124.26±15.1056.56±8.1444.76±5.2752.42±3.2543.40±4.1362.76±2.7746.96±2.39治疗后 63.24±4.8053.04±17.501）65.06±3.6551.00±14.091） 63.70±7.3457.62±8.6061.66±3.3257.60±6.3069.88±3.8157.90±4.98联合治疗组 治疗前 49.44±9.2448.46±7.4148.68±8.0349.76±4.0050.10±4.6342.10±6.3447.82±4.5238.30±3.9050.38±9.9651.04±7.99治疗后 57.36±4.8062.51±8.4067.76±0.8161.76±2.1163.40±6.1165.00±2.5061.06±3.9955.90±6.6066.86±5.8660.74±8.07

表3 3 组病例治疗后神经传导速度比较

DPN是糖尿病的慢性并发症之一，最新的流行病学显示，普通糖尿病患者患DPN可达47%~90%，新诊断的2型糖尿病患者DPN患病率可高达12.4%~30%。据调查DPN是造成50%~70%的非创伤截肢的主要原因之一，糖尿病患者一旦发生DPN，生活质量将受到严重损害。目前DPN的发病机制尚未明确，有人认为与代谢紊乱、非酶促糖基化、微小血管病变引起的神经纤维缺血、缺氧等因素有关［3］，其重要的病理基础为微循环障碍。

甲钴胺片是活性维生素B12的衍生物，可参与物质转换及核酸、蛋白质和脂质的代谢，甲钴胺可直接转入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生，从而起到修复神经的作用。但单用甲钴胺片对改善DPN症状效果不佳［4］。

中医认为DPN属于“痹证”、“消渴”范畴，是由于消渴久治不愈而致阴血亏耗，气虚血瘀。气血不足，不能濡养筋脉或瘀血阻滞经脉，而致“不荣则痛”或“不通则痛”。早在《黄帝内经》中就提出刺络放血治疗痹证的方法。DPN的发病基础是血糖控制不佳，而刺络放血法易导致患者伤口感染，进一步加重患者的痛苦。

磁圆梅针是用特制的具有强磁性的圆梅针叩刺经络腧穴以达到治病健身的一种针刺疗法，是由师怀堂老先生根据《内经》所记载的古圆针以及近代梅花针，并参照中国古代有关磁石治病的记载和现代磁疗原理，发明创制的新型针具。其针具有圆针、梅花针、磁疗3种针具的治疗作用，在叩刺皮肤的过程中能起到刺络放血的作用。磁圆梅针联合甲钴胺片治疗DPN能改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，且磁圆梅针具有无创性、操作简易的优点，值得临床推广。

［1］Yang Wenying，Lu Juming，Wang Jianping.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.Engl J Med，2010，362（1）：1090-1101.

［2］周晖，高彦彬，刘铜华，等.糖络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.北京中医药大学学报，2002，25（4）：59-61.

［3］Krarup C，Mokdivan M.Nerve conduction and excitability studies in peripheral nerve disorders［J］.Cur Opin Neurol，2009，22（5）：460-466.

［4］蒋东艳.甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病感觉神经病变［J］.中国基层医药,2005，12（9）：1263.