韩 琨

（大同市卫生学校，山西大同037006）

葡萄糖耐量低减（IGT）是指血糖水平介于正常糖稳态与糖尿病之间的一种异常代谢状态。1999年世界卫生组织（WHO）建议的IGT诊断标准是空腹血糖水平（FPG）<6.1 mmol/L，糖负荷后2 h血糖水平（2 h PG）≥7.8 mmol/L，但<11.0 mmol/L。近年来，随着对糖尿病的深入研究，其前期阶段糖耐量低减也逐渐受到重视。据报道，IGT的发病率为4.76%，每年有5%～8%将发展为2型糖尿病［1］。对IGT患者实行干预治疗可减少或延缓糖尿病的发生，同时也可减少其心血管疾病的发生率。目前，对于IGT的治疗尚处于探索中，近年来我们采用益气养血活血法治疗30例气虚血瘀型IGT患者并作随访观察，以探讨防治糖尿病潜在阶段的有效措施。

1 临床资料

60例气虚血瘀型IGT病例均为2011年5月至2012年3月我院门诊患者，其中男36例，女24例；年龄55岁～61岁；病程6个月～1年。所选病例中合并高血压病6例，冠心病4例，高脂血症18例。随机分为基础预防组和中药组两组，每组30例。两组病例在性别、年龄及病程方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。IGT诊断标准依据1999年WHO所确立的糖尿病分类及诊断标准，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）而确立诊断，临床表现为神疲乏力，气虚懒言，自汗，心悸，胸胁疼痛，腰背酸困，肢体麻木，大便不爽或秘结，夜尿频多，舌淡胖有齿痕或瘀斑，脉细涩。

2 治疗方法

按患者身高、标准体重、活动量、工作量及性质，分别计算出1 d需要的总热量，给予相应的碳水化合物（60%）、蛋白质（15%）、脂肪（25%）的饮食摄入量，并制定每周食谱。同时进行每日晨间20 min的有氧运动，5 d/w，连续6 w。两组病例均采用饮食控制及运动治疗，中药组在第2周加服益气养血、活血化瘀中药，基本方：桃仁15 g，红花15 g，生地黄10 g，赤芍 20 g，当归 20 g，川芎 15 g，枸杞子 15 g，玄参15 g，水蛭6 g，人参10 g。 以上药物水煎浓缩至200 mL，每日分早晚2次服用。两组病例治疗前后分别进行空腹血糖水平（FPG）及糖负荷后2 h血糖水平（2 h PG）检测。血糖测定采用美国强生公司稳豪血糖仪及血糖试纸，取指端毛细血管血标本。两组病例治疗疗程均为2个月，2个月后复查上述指标，并追踪随访观察1个月。治疗前后症状积分统计参照卫生部药政局《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》的中医病证记分法［2］：凡主动说出的症状记4分，问出的症状和舌脉象按症状显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现分别记3分、2分、1分，无症状为0分。

3 结 果

在整个观察过程中，除4例高血压病患者服用苯磺酸左旋氨氯地平片外，均未服降糖、调脂等药物。基础预防组有3例因治疗依从性差无法坚持脱失，其他患者均按规定要求完成治疗过程。随访观察中发现，中药组能很好地进行饮食控制，每日按计算所给的热量感到满足，说明中药组具有一定的远期疗效。基础预防组仍有心悸、胸胁疼痛表现，呈主观强控制状态，在追踪观察时，上述症状未有明显消除。临床观察中药组患者心悸，胸胁疼痛的症状显著缓解，其中对神疲乏力、自汗、大便不爽或秘结及夜尿频多等症状的改善更为显著。中药组治疗后临床症状积分及血糖水平较本组治疗前明显下降，且较基础预防组治疗后临床症状积分及血糖水平明显下降，差异比较有统计学意义，结果见表1。

表1 两组病例治疗前后临床症状积分及血糖水平比较 （±s）

表1 两组病例治疗前后临床症状积分及血糖水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与基础预防组治疗后比较，2）P＜0.05

症状积分（分）基础预防组组别 空腹血糖（mmol/L）2 h血糖（mmol/L）治疗前 6.4±1.39.2±1.218.9±3.5治疗后 6.6±1.48.7±1.117.9±3.4中药组 治疗前 6.5±1.49.1±1.418.7±3.6治疗后 6.3±1.21）2）7.1±1.41）2）11.3±3.21）2）

4 讨论

目前我国糖尿病患病率明显升高，IGT作为2型糖尿病的前期阶段已被人们逐渐重视。世界糖尿病联盟的研究报告认为，几乎所有的2型糖尿病（NIDDM）患者在发病前都要经过IGT阶段［3］。因此，要控制DM的发病率，对IGT的早期治疗尤为重要。

行为干预是防治IGT的基础，通过改变IGT的生活方式，制定合理健康的平衡饮食，持之以恒地以合适的运动量进行体育锻炼，给予低脂低热量饮食，使体重保持在正常范围。芬兰糖尿病预防研究（DPS）选择了522个平均年龄55岁的IGT肥胖中年人，在仅给予单体生活方式改变的干预，在基值和每年的随访时详细评价饮食、体力活动、身体胖瘦程度和多种生化指标，随访2年后，发现干预组的糖尿病发病率比对照组低58%，说明通过饮食控制和体育锻炼的生活方式改变，可以预防或推迟糖尿病的发生［4］。而IGT患者，由于肥胖等因素致使机体对胰岛素的敏感性下降，引发胰岛素抵抗，使胰岛素对内源性葡萄糖产生的抑制性效应、对外周组织（主要是骨骼肌）葡萄糖摄取和糖原合成的刺激效应以及对脂肪组织脂肪分解的抑制效应下降，造成了与之相关的高胰岛素血症、高脂血症和高血糖的出现。故NIDDM患者仅单纯严格的饮食控制及运动即可有效地降低体重，减轻IR，并使代谢状况得以改善。但单纯的饮食控制及运动治疗因其长期性，患者不能普遍接受，更难以坚持，使其依从性差。同时作为糖尿病发生的两个中心环节胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能缺陷，两者既可作用也可互为因果。而就目前我国多数糖尿病患者多因日常生活方式不合理，饮食中高脂高热量食物的摄入，缺乏锻炼，导致肥胖的产生（主要是中心性肥胖），使胰岛素敏感性降低，引起胰岛素抵抗，促使胰岛细胞分泌更多的胰岛素以应对胰岛素相对不足，使胰岛细胞处于代偿状态。

近期研究发现，在IGT及2型糖尿病的早期就已出现β细胞分泌功能损害，尤其是一相胰岛素分泌消失或下降［5-6］。IGT患者的β细胞功能处于代偿状态，损害程度较轻，β细胞未出现明显的器质性改变。因此，在饮食控制及运动的基础上加用一定的中药对IGT患者进行干预，可有效改善因单纯的饮食控制及运动治疗周期长、依从性差的问题，缩短疗程，恢复患者的β细胞功能，从根本上逆转糖尿病的病程。而β细胞功能的中医学归属与肺、脾、肾功能密切相关，特别是脾。现代研究证明，健脾可调节能量和物质代谢，改善蛋白质、糖类和脂类代谢异常，调整内分泌功能状态及微量元素代谢水平，调节免疫（免疫功能紊乱是衰老的重要机制之一）和改善机体的氧化应激性和非酶糖基化状态，延长细胞寿命，从而改善衰老症状，达到延缓衰老的目的［7］。故中药治疗以益气养血活血法为原则，基本方中人参行补气行血之效，佐使药枸杞子益肾生精，配合玄参、水蛭及桃红四物汤可活血化瘀而养血，以上诸药配合，攻补兼施，共奏补气益肾、活血化瘀之效，降低血糖，从而减轻IGT患者的临床症状，改善IGT的转归，以达到防止或延缓IGT向DM发展的目的。

［1］韩瑞英，韩瑞卿.糖肾康对糖耐量异常15例治疗观察［J］.安徽中医学院学报，1999，18（3）：21-22.

［2］中华人民共和国卫生部药政局.新药（中药）治疗老年病临床指导原则［J］. 中国医药学报，1989，4（3）：72.

［3］潘长玉.葡萄糖耐量减低干预治疗的必要性和可行性［J］.实用糖尿病杂志，1997，5（3）：50-53.

［4］Tuomilehto J，Lindstrom J，Eriksson J G，et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in life style among subjects with impaired glucose tolerance［J］.N Engl J Med，2001，344（2）：1343-1350.

［5］柳红芳，仝小林，朴信映.肝胃郁热证在消渴病治疗中的辨识［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（3）：65-67.

［6］赵昱，仝小林，陈良.2型糖尿病β细胞功能演变与中医证型关系探讨［J］.山东中医杂志，2006，25（2）：3-5.

［7］林水淼，周如倩.中医论衰老机理［J］.上海中医药杂志，1994，15（12）：15.