王茜 吴红梅 朱玉莲

新式剖宫产术后行再次剖宫产的临床观察

王茜 吴红梅 朱玉莲

目的 探讨首次剖宫产选择stark术式对再次剖宫产的影响。方法 将180例再次剖宫产病例纳入研究，按初次剖宫产术式分为观察组和对照组，每组90例。对照组行传统子宫下段剖宫产术，观察组行新式剖宫产(即stark式剖宫产)。观察再次剖宫产时切皮至胎儿娩出时间、手术总时间、胎儿娩出困难率、新生儿窒息率、腹壁盆腔重度粘连率。结果 观察组切皮至胎儿娩出及手术时间明显长于对照组，胎儿娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、腹壁盆腔重度粘连比率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 新式剖宫产较传统剖宫产手术，盆腔粘连更为严重，胎儿娩出困难，新生儿窒息率增加，故需慎重选择首次剖宫产术式。

新式剖宫产; 再次剖宫产; 临床观察

新式剖宫产术(stark式剖宫产)术中不缝合子宫膀胱反折腹膜及腹壁腹膜的简捷性，使该术式具有手术时间短，损伤小，出血少，恢复快，疼痛轻，腹壁切口美观等优点［1］，应用于初次剖宫产有其独特的优越性，但新式剖宫产手术对再次妊娠行剖宫产术也存在一定的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2006年10月～2011年10月共收治再次剖宫产患者180例，按首次剖宫产所选择术式分为观察组与对照组，每组90例。对照组初次手术为传统剖宫产术，观察组初次手术为新式剖宫产术。两组年龄、身高、体重、民族、居住地、职业等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组均采用持续硬膜外麻醉。观察组:沿原手术瘢痕作横切口，剪切皮肤层瘢痕组织，按新式剖宫产术施术。对照组:沿原瘢痕作纵切口，剪切皮肤层瘢痕组织，按高等院校《妇产科学》第7版的常规操作方法。观察手术切皮至胎儿娩出时间、手术总时间、胎儿娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、腹壁盆腔重度粘连发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可以看出，观察组切皮至胎儿娩出及总手术时间明显长于对照组，胎儿娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、腹壁盆腔重度粘连率明显高于对照组，组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产技术的改进以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展，大大提高了剖宫产的安全性，加上人们观念的变化，近十年来剖宫产率明显上升。剖宫产率的增加，给再次手术带来了操作的困难，增大了手术风险及手术并发症，盆腔粘连是腹部手术最常见的并发症［2］。目前多数医院均采用新式剖宫产术，新式剖宫产虽无缝合腹膜造成的异物反应，但钝性分离腹膜却造成了腹膜的机械性损伤，当子宫膀胱反折、腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合可能粘连，大网膜前行趋于保护创面，而腹膜下结缔组织的成纤维细胞转化，新生血管的再生就导致腹壁与产后的子宫壁及大网膜形成粘连;另外，以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，难以保持术毕时切口的对合整齐状态，爬行愈合的程度是有限的。同时，由于下腹横切口增加了暴露腹肌的面积，分离时腹肌与前鞘分离部分增多，粘连性增加，再次手术剥离腹直肌范围广泛，腹肌与前鞘，腹膜及盆腔、膀胱的粘连严重，开腹难度增加，时间延长，由于首次新式剖宫产导致盆腔粘连及子宫遗留的瘢痕、膀胱、子宫下段粘连于前腹壁、膀胱位于腹壁切口下方，原切口位置低，膀胱上移，进腹困难，并容易损伤膀胱，下腹横切手术瘢痕组织形成，无弹性，加上粘连，腹直肌松弛受影响，使腹直肌间隙相对狭窄，下腹横切口手术位置与子宫下段横切口不对应，限制了子宫切口的暴露，易使腹部横切口发生梗阻导致胎儿娩出困难，增加新生儿窒息率［3］。

表1 两组术中情况比较

本研究显示，观察组开腹至胎儿娩出时间及总手术时间长于对照组，胎儿娩出困难率及新生儿窒息率、腹壁盆腔重度粘连率高于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明新式剖宫产盆腔粘连更甚，胎儿娩出困难，新生儿窒息率增加。故临床要严格掌握剖宫产手术的适应证，降低剖宫产率，对有剖宫产术指征者，应依具体情况选择最佳术式，术中充分分离粘连，必要时离断腹直肌进腹或采取下腹纵切口，避免横切口梗阻致胎儿娩出困难及新生儿窒息［4］。

［1］冉崇兰，李宁，幕小蓉.Stark刮宫产后再次手术腹腔粘连情况分析［J］.实用妇产科杂志，2004，20(5):276.

［2］杨爱华，梁莉萍.新式剖宫产术对再次剖宫产术的影响［J］.右江医学，2005，33(1):33 －34.

［3］张璇，陈敏玲，王尔敏，等.stark式剖宫产对再次剖宫产的影响［J］.广东医学，2009，30(4):605 －606.

［4］成玉华.不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析［J］.中国医药导报，2010，7(2):24.

The clinical observation of re － cesarean section after stark cesarean section

WANG Qian，WU Hong－mei，ZHU Yu－lian.Xiangkang Hospital in Guangyuan，Guangyuan628000，China

ObjectiveTo explore the impact of re－cesarean section after the stark cesarean section.Methods180 patients accepted re－cesarean section were included in the study.According to the first－ time cesarean section，all patients were divided into observation group and control group，each group had 90 cases.The control group had traditional cesarean section on lower uterine，the observation group had stark cesarean section.All clinical parameters were compared including Laparotomy time，total operation time，the incidence of difficult delivery of baby，the incidence of neonatal asphyxia，the incidence of severe abdominal and pelvic adhesions.ResultsThe laparotomy time and total abdominal operation time of observation group were significantly longer than the control group，the incidence of difficult delivery of baby，neonatal asphyxia，severe abdominal and pelvic adhesions were significantly higher than the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe pelvic adhesions of stark cesarean section was more serious than traditional cesarean section，the incidence of difficult delivery of baby and neonatal asphyxia increase，so it must be careful to choose cesarean section the first time.

Stark caesarean section;Re－cesarean section;Clinical observation

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.011

628000四川省广元市湘康医院

王茜

2011－12－23)

(本文编辑:李静)