孙晓杰 李红梅

中药阴道冲洗配合西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

孙晓杰 李红梅

目的 观察中药阴道冲洗配合西药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的疗效和复发率。方法 将107例患者随机分为A组(中药阴道冲洗+西药组)与B组(西药组)，两组患者分别治疗3个月经周期。观察治疗结束后1、2、3个月时的疗效及复发率。结果 观察组治愈50例，显效3例，有效1例，治愈率92.6%，对照组治愈45例，显效2例，有效2例，无效4例，治愈率84.9%;3个月总复发率观察组2%，对照组20%，两组疗效及总复发率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中药阴道冲洗配合西药治疗RVVC疗效显著，且复发率低。

复发性外阴阴道假丝酵母菌病; 阴道冲洗; 疗效; 复发率

复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是指妇女患外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者［1］。约有75%的妇女一生中至少患过1次VVC，其中有5% ～10%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病［2］。此病缠绵难愈，严重影响患者的身心健康和生活。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例病例选自2010年1月～2011年7月本院妇科门诊RVVC患者。随机分为观察组54例与对照组53例。观察组年龄19～55岁，病程6个月～2年。对照组年龄18～53岁，病程4个月～2年。均为已婚或未婚有性生活史妇女。治疗前两组年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 (1)中药阴道冲洗:选用蒲公英、苦参、黄柏、黄连、蛇床子、地肤子、白鲜皮、土茯苓、土荆皮各30 g，加水武火浓煎，煎煮两次，混匀，用2层纱布过滤，取汁500 ml，装入冲洗器阴道冲洗，1～2次/d，6 d为1个疗程，连用3个月经周期;(2)西药:达克宁栓(西安杨森有限公司)400 mg，1粒/晚，放置阴道深部，6 d为1个疗程，连用3个月经周期。

1.2.2 对照组 单用达克宁栓，用法、用量、疗程同上。

1.3 观察指标 观察患者治疗结束后1、2、3个月时的真菌学检测、临床症状和体征等情况。

1.4 疗效评定标准 治愈:临床症状和体征完全消失，白带镜检真菌阴性;显效:临床症状和体征明显减轻，白带镜检真菌阴性;有效:临床症状和体征减轻，白带镜检真菌阳性;无效:临床症状和体征无改善，白带镜检真菌阳性。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较 n(%)

观察组治疗均有效，治愈率加显效率为98.1%;对照组治愈率加显效率为88.7%。两组治疗效果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治愈患者3个月内复发率比较 见表2。

表2 两组治愈患者治疗结束后1、2、3个月复发率比较n(%)

观察组总复发率为2%，对照组总复发率为20%;对照组第1、2、3个月都有复发，观察组第3个月复发1例。观察组复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

RVVC是妇科疾病中难治且易反复发作的一种疾病，大约有5%的患者易反复。病因较为复杂，与长期滥用抗生素和免疫抑制剂、妊娠、口服避孕药、糖尿病、穿不透气化纤内衣等因素有关［3，4］。这些好发因素都会人为地改变阴道内环境，使机体免疫功能下降。中药在治疗此病方面有一定的疗效和优势。

此病属中医带下病范畴，主要病因是湿邪，如《傅青主女科·上卷》云:“夫带下俱是湿症”。湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系，其中又以脾虚为多见。病位主要在前阴、胞宫;任脉损伤、带脉失约是带下病的核心病机。其以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈［5］。中药阴道冲洗配合西药外用可起到抑菌和杀菌的作用，尤其中药可清热燥湿、杀虫止痒，方中蛇床子、土荆皮祛风燥湿、杀虫止痒;蒲公英清热解毒利湿;土茯苓解毒除湿、杀虫止痒;苦参，白鲜皮清热燥湿、解毒杀虫;黄柏，黄连清热燥湿、泻火解毒。现代药理学研究表明，苦参、蒲公英黄柏、蛇床子等不仅具有明显的抑菌作用，还能增强机体的免疫功能。

近些年来，由于假丝酵母菌对多种抗真菌药物产生耐药性，治疗效果不理想，同时抗真菌药胃肠道反应大，对肝肾功能有不同程度的损害，使大多数患者不能坚持服用。本研究结果显示，观察组和对照组临床症状、体征都有改善，但后者改善情况不如前者明显、持久。可见，中药阴道冲洗配合西药治疗RVVC疗效显著，且复发率低，并无明显毒副作用，患者易于接受。

［1］中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)［J］.中华妇产科杂志，2004，39(6):430 －431.

［2］Paul L，Fidel JR.Immunity in vaginal candidiasis［J］.Current Opinion in Infectious Disease，2005，18(2):107 －111.

［3］侯玉华.中西医结合治疗外阴阴道假丝酵母菌病100例临床观察［J］.中国当代医药，2010，17(6):90.

［4］张雨华.复发性念珠菌外阴阴道炎易感因素分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007(3):272－273.

［5］马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科技出版社，2006:125－128.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.008

150040黑龙江中医药大学

孙晓杰

2011－12－22)

(本文编辑:李静)