陈 亮，毋巨龙，李世荣 (第三军医大学西南医院整形外科，重庆 400038)

先天性小耳畸形常伴发颌面部畸形，其次为肌肉骨骼系统和中枢神经系统症状［1］。耳廓的组织结构和解剖结构特征使全耳廓再造成为一个困难的手术，且伴有难以处理的并发症。多数学生在临床学习期间，希望在小耳畸形再造术方面能够学到全面的技术和经验。为了让学生认识并了解耳廓的组织结构和局部解剖结构，特总结了知识点及教学方法，现报告如下。

1 认知组织结构和局部解剖结构的重要性

耳朵是个三维立体结构，竖立在头颅两侧，小器官却包含了14个主要的亚结构(耳轮、对耳轮、耳轮结节、耳轮脚、对耳轮上下脚、三角窝、耳甲艇、耳甲、耳屏、对耳屏、耳舟、耳甲腔、耳垂)，这些组织结构的构造与耳再造术后的效果直接相关。但目前临床上仅能做到耳廓形状与正常耳大致相似，还不能使其各细微结构和软骨的弹性完全与正常耳匹配。因而只有完全熟知这些解剖组织结构并形成立体构象，才有可能在肋软骨雕刻耳软骨支架过程中尽量达到完美。耳廓的血液供应丰富，来自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。颞浅动脉分出3～4个耳前支，供给耳前、耳和外耳道一部分血液。耳廓的静脉细小，位于动脉浅面，在三角窝处形成静脉网，最后汇集成数条耳前静脉，注入颞浅静脉，耳廓后内侧面的静脉，汇成3～5条耳后支，注入耳后静脉。在手术切开时尽量避开主要血管对于保持植入耳支架和包裹皮肤的血运至关重要，这也是减少耳再造后支架外漏、皮肤坏死等主要并发症的重要方法［2］。……