王 敏，景 硕，李 莉 (中国医科大学附属第一医院手术室，辽宁沈阳 110001)

随着微创技术和理念的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)因其创伤小、术后恢复快、效果显著而基本取代开放式手术，成为治疗肾结石的主要手段。鹿角型结石大多数为感染性结石，其治疗难点主要是失血多、手术时间长、术后感染加重多、术后结石残留率高［1］。对于发生在孤立肾的鹿角形结石，需要在清除结石的同时尽可能的保护肾功能，减少出血及感染发生，其围手术期护理更具有特殊性及复杂性。我院于2006年10月至2011年10月，应用PCNL治疗存在鹿角型结石的孤立肾患者34例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例34例，其中男13例，女21例，年龄27～51岁，平均37.8岁。左肾结石15例，右肾结石19例;X线阴性结石9例，阳性结石25例;通过CT及IVP进行测量，结石长径为4.1～6.5 cm。本组病例中体检发现23例，伴有腰痛7例，血尿4例，术前尿细菌培养阳性13例，并发肾积水7例，术前曾行体外震波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL)6例，移植肾3例，伴有糖尿病11例，肾功能不全4例，均已留置D-J管解除梗阻，目前血肌酐水平稳定，为162.5～320.8 mmol/L。

1.2 方法

除移植肾患者采用硬膜外麻醉外，均采用全身麻醉。取截石位，经膀胱镜于患侧输尿管内留置F5输尿管导管，留置导尿。留置输尿管导管成功后，改为俯卧位，移植肾患者采用仰卧位，经输尿管导管注入30%复方泛影葡胺注射液，C型臂X线机定位下，通过目标肾盏穿刺入肾盂，筋膜扩张器逐号扩张至F18，留置操作鞘，EMS第三代气压弹道碎石系统击碎结石，冲出碎石后留置F16肾造瘘管及F5D-J管各1枚。……