陶 锐 (璧山县人民医院肝胆外科，重庆璧山 402760)

随着腹腔镜外科技术的不断提高和腹腔镜设备器械的改进，腹腔镜外科技术现已广泛应用于腹部多种手术。采用腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗胆囊良性疾病已较为普遍。随着手术的推广、手术适应症的扩大，大多数基层医院也开展了该手术，术中所遇到的复杂问题也不断增加。如急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作所致胆囊Calot三角水肿、粘连，Mirizzi综合征、慢性萎缩性胆囊炎、胆道系统变异等情况，增加了术中、术后出血和胆道损伤的风险，这一类胆囊在临床上称为“复杂困难型胆囊”［1］。我院肝胆外科2002年3月至2011年3月共开展腹腔镜胆囊切除术2268例，属于复杂困难型胆囊共368例(16.7%)。本文回顾性分析LC处理复杂困难型胆囊的手术解剖技巧，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组病例368例，其中男116例，女252例，年龄14～89岁，大于60岁215例(58.4%)，小于18 岁12 例(3.2%)，平均48岁。急性水肿型胆囊炎151例，急性化脓性胆囊炎110例，萎缩性胆囊炎60例。胆囊坏疽10例，合并结石嵌顿86例、胆囊管结石32例。Mirzzi综合征3例，胆道变异3例，胆囊结肠瘘1例，合并肝硬化2例，重度肥胖者(体重大于100 kg)6例。既往有腹部手术病史32例，包括有上腹部手术史，如胃大部切除、消化道穿孔、脾切除，下腹部手术史如阑尾切除、剖宫产、直肠、乙状结肠手术史等。其中急性胆囊炎(261例)发病72 h内行手术者190例，超过72h行手术者71例。所有病人术前均行腹部彩超检查，若发现胆总管增粗(大于8 mm)及胆红素、肝功酶谱增高者均行腹部CT或MRCP检查，未发现继发性胆总管结石。……