李悠然，谷云飞 (南京中医药大学:.第一临床医学院;.第一附属医院肛肠科，江苏 南京 009)

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。由于本病的治愈率和肛门失禁率之间的矛盾仍然未能解决，在一味追求治愈率的同时，我们发现了较高的肛门失禁率，而为了减少失禁率，则治愈率偏低。肛瘘不能自愈，必须手术治疗。而肛瘘的手术治疗，特别是复杂性肛瘘更易导致肛门功能的损伤［1］。保留括约肌手术因能在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘，从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。以下就目前肛瘘的保留括约肌主要手术治疗方式的临床进展做一综述。

1 松弛挂线术

松弛挂线又称非勒割性挂线、保留括约肌挂线，挂线后不勒断括约肌，起到引流作用，待创面新鲜后抽出挂线。St-Mark［2］医院曾报道过松弛挂引流法治疗复杂性肛瘘，随访6个月的复发率为30%，但随着随访时间的增加，其复发率也逐渐升高。Galis-Rozen［3］报道松弛挂线引流术治疗复杂性肛瘘77例，中位随访期24个月的克罗恩肛瘘复发率为40%，隐窝腺肛瘘复发率为47%，肛门失禁5例。松弛挂线引流术在国外报道较多，其治愈率在30% ～60%。在国内，何洪芹等［4］应用低位切开高位挂浮线术式治疗高位复杂性肛瘘51例，平均愈合时间32 d，随访未发现肛门失禁和复发。陆金根等［5］根据中医"腐脱新生"的理论，采用松弛挂线的原理，设计了隧道式拖线术，即通过松弛引流的丝线将九一丹缓慢拖入腐蚀瘘管，待引流创面无明显分泌物后，分批拆线并予垫棉压迫法包扎。……