孙广伟，彭克学 (湖北省荣军医院外一科，湖北武汉 430070)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是外科常见的急腹症之一，其病情进展迅速、治疗复杂、病死率高。有关SAP的治疗方案在不断地探索和争论中形成了以“个体化治疗”为基础的“综合性治疗”方案，使SAP的病死率有所下降，但仍不尽如人意。外科干预在SAP的治疗过程中起着至关重要的作用，但手术适应证及手术时机的选择仍存在争议［1］，本文对外科干预在SAP治疗过程中的应用进展作一综述。

1 外科干预在SAP治疗过程中的意义

SAP由于胰腺及其周围组织局部病变进而导致全身性病理生理功能紊乱，外科干预是处理局部病变的主要手段。近年来，人们发现许多胰腺坏死患者内科保守治疗的治愈率增加，并且手术带来的创伤、并发症等不利因素也影响着外科手术干预的开展［2］，因此，外科干预在SAP治疗中的主导地位有被淡化的趋势。这有可能导致一些有手术指征的患者错过最佳的手术时机，甚至出现感染性休克或多器官功能障碍综合征(MODS);同时不及时手术引流还会增加局部并发症的发生率，这些均严重影响了SAP的预后。因此，外科干预在SAP的治疗中有非手术方法无法取代的优势。外科干预有助于减轻患者腹腔内及腹膜后压力，及时引流渗液、灌洗腹腔，可以清除坏死组织，减轻毒素的吸收，有助于预防全身炎症反应综合征(SIRS)的发生以及MODS的进展［2］。并且，随着外科手术技术和设备的发展，SAP外科干预的死亡率已接近于内科保守治疗。……