童 霞，刘 俐 (第三军医大学西南医院全军消化病研究所，重庆 400038)

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，亦可诱发肝性脑病、肝肾综合征及继发感染等，最终造成病人死亡［1］。介入治疗主要有经颈静脉肝内门静脉分流或支架植入术(transjugular intrahepatic portosystemic stent，TIPS)、脐血干细胞肝内移植术、和部分脾脏栓塞术。2010年1月到2010年12月，我们对38例食道胃底静脉曲张破裂出血患者急诊行介入治疗，成功救治33例，术后未再出现消化道出血等并发症。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例患者既往有肝硬化合并上消化道大出血病史，男26例，女12例，年龄36～72岁，均经胃镜明确诊断为食道胃底静脉曲张破裂出血。经过内科积极止血保守治疗后仍不能控制出血，外科无手术指征。

1.2 方法

本组38例患者全部急诊行介入治疗，其中TIPS 12例，脐血干细胞肝内移植6例，脾脏栓塞术4例，TIPS加脾脏栓塞术9例，TIPS修正术6例，TIPS修正加脐血干细胞肝内移植1例。

2 结果

本组除1例患者术中出现腹腔内大出血，考虑术中穿刺造成，经抢救无效死亡。其余37例患者均完成介入治疗，术后1例患者出现右侧颈静脉穿刺点渗血，2例患者并发肝性脑病，1例患者支架内血栓形成造成支架堵塞。成功救治了33例患者，术后按时随访未再出现消化道出血、肝昏迷等并发症。

3 讨论

术前密切观察患者意识、生命体征、尿量，监测血常规、凝血时间等指标，选择留置针维持至少3条静脉通道。术前耐心、细致地向患者和家属介绍TIPS治疗目的、方法、术中的配合以及术后的注意事项，告知治疗的必要性和风险性，消除患者及家属的顾虑和恐惧心理，取得家属同意后签署手术同意书。……