季 蒙，陶 军，王庆利，黎笔熙 (广州军区武汉总医院麻醉科，湖北武汉 430070)

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全、有效的优势的，已成为大多数腹部良性病变的首选手术方式。然而，人工气腹造成的CO2潴留会对麻醉实施造成影响，尤其是对伴有呼吸功能不全的患者。为此，本研究对我院126例伴有呼吸功能不全的腹腔镜手术患者进行了回顾性分析，比较靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼、靶控输注丙泊酚、静吸复合麻醉及静脉泵入丙泊酚复合瑞芬太尼4种麻醉方式在该类患者中的应用情况，探讨其麻醉管理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2006年1月至2010年12月收治伴有呼吸功能不全并实施腹腔镜手术的患者126例，其中男72例，女54例，年龄46～78岁，体质量55～84 kg。所有患者腹腔镜手术前均有不同程度的呼吸功能障碍，病因以慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部感染为主，。根据麻醉方式的不同分为4组:A组42例行靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉;B组28例行单纯靶控输注丙泊酚麻醉;C组36例行静吸复合麻醉;D组20例行静脉泵入丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。各组性别、年龄无显著性差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g，静注咪唑安定2 mg。4组的具体麻醉方法如下:①A组麻醉诱导采用TCI-Ⅲ型双通道静脉靶控注射泵，靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度设置为3μg/mL，待患者对推叫和呼唤无反应时，开始输注瑞芬太尼(血浆靶浓度为3 ng/mL)，静注顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg。肌松后行气管插管，呼吸机辅助呼吸，设置潮气量为10～15 mL/kg，呼吸频率12～15次/分，吸呼比1∶2。……