刘彦勋，贾 斌 (深圳平乐骨伤科医院，广东深圳 518000)

下胫腓联合是维持踝关节稳定性的重要结构，损伤后需要良好的复位及固定，但是目前的固定方式尚不统一。我院2008年2月至2010年10月采用纽扣钢板治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折脱位23例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组踝关节骨折脱位患者23例，其中男19例，女4例;年龄22～51岁。致伤原因:扭伤15例，交通伤6例，坠落伤2例。左侧9例，右侧14例。根据Lange-Hansen分类:旋前-外旋型12例，旋前-外展型8例，旋后-外旋型3例。手术时间为伤后2～11 d，平均2.5 d。经踝关节正侧位X线片明确诊断的13例;术前经MRI诊断有下胫腓联合韧带损伤的5例;术中发现下胫腓联合损伤5例。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，行硬脊膜外腔阻滞或连续硬膜外麻醉。术中使用气囊止血带。常规以踝关节外侧及前内侧入路显露及固定外踝、内踝及经皮空心螺钉固定后踝后，进行下胫腓联合的复位及固定。以点式复位钳经皮夹持复位下胫腓联合并经C型臂X线机透视检查复位满意，在维持固定下开始纽扣钢板安装。于踝关节面上2～4 cm由腓骨侧向胫骨侧平行于关节面钻孔、测深，调整绊环使之达到所需要的长度，将引导针自腓骨侧向胫骨侧经钻孔引出，进而将针尾的Button钢板引导至胫骨内侧的孔外的皮下并令其横行放置，卡于钻孔外，然后在腓骨侧反向牵引装置尾部的纽扣钢板，使双钢板之间的绊环收紧，安装腓骨侧的纽扣钢板，使之卡于腓骨侧钻孔外，手工张力打结固定腓骨侧绊环及钢板。……