范 华，刘 梅，彭 莉，胡 卫，杨宗英 (第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心，重庆 400037)

原发性心脏肿瘤位置特殊，如不及时治疗将引起心跳骤停、栓塞等严重的并发症，危及患者生命，体外循环下外科手术切除是这类疾病有效的治疗方法。2008年1月至2010年12月，我科共完成62例原发性心脏肿瘤心内直视手术的体外循环管理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共62例，其中男23例，女39例，年龄13～71岁，体重41～82 kg;其中52例左房粘液瘤，6例右房粘液瘤，4例右室肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 浅低温心脏停跳 本组60例患者采用浅低温心脏停跳法。患者取平卧位，常规建立动脉血压监测，全静脉复合麻醉，气管插管呼吸机控制呼吸，心电血压监测。常规胸前正中切口开胸，建立体外循环。采用StockertⅢ型和JostraⅢ型体外循环机，膜肺式氧合器，醋酸林格液预充排气。应用浅低温体外循环，鼻咽温度维持在30～32℃，肛温32～34℃，根据患者体重选择合适的流量灌注，桡动脉平均动脉压维持在45～80 mmHg。转中按α稳态管理，根据血气分析结果调整酸碱度和电解质于正常范围。心肌保护采用高钾含氧合血冷停跳主动脉根部灌注。

1.2.2 浅低温不停跳 本组2例右心房粘液瘤患者采用体外循环下心脏不停跳方式摘除。体外循环转流方式同前，平均转流时间仅为23 min。

2 结果

本组60例患者采用浅低温心脏停跳方法，60例患者中56例自动复跳，自动复跳率为93.3%。参照血气分析中红细胞压积(HCT)值，复温时若血HCT低于25%则行常规血液超滤，停机时血HCT大于28%，鼻咽温度高于37℃，肛温高于34℃。……