张秋霞，刘 梅，杨宗英 (第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心，重庆 400037)

体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)技术虽已广泛应用于心脏外科，但在肾脏外科还比较少见。我科从2009年至今年对6例肾癌及肾癌合并下腔静脉癌栓及肺动栓塞的患者在体外循环下实施根治术，取得良好效果，现将体外循环管理体会报告如下。

1 资料与方法

本组患者6例，其中男4例，女2例，年龄43～67岁，体重50～65 kg。其中4例为肾癌伴下腔静脉癌栓及肺动脉栓塞，均在气管插管全麻下手术。

手术中行正中纵劈胸骨联合腹正中切口直至耻骨联合，先行患侧肾切除，之后肝素化，经主动脉、上腔静脉、右心房、右上肺静脉插管，建立体外循环，在肾静脉开口以下行下腔静脉切开，采用钳夹和带气囊血栓取出导管法清除下腔静脉内癌栓［1］。预充液包括:复方电解质注射液、复方林格液、羟乙基淀粉、人血白蛋白、碳酸氢钠、甘露醇、氯化钾、硫酸镁等，体外循环采用浅中低温转流，鼻咽温维持在28～32℃，转流时间为78～219 min，流量控制在 2.2 ～2.6 L/min，平均动脉压 35 ～80 mmHg，红细胞比积(HCT)维持在22% ～25%，术中应用超滤460～900 mL。1例术中采用自体血液回收470 mL;另外2例中1例为肾癌术后复发再次手术的患者，体外循环采用深低温低流量灌注，转流时间122 min，低流量13 L/min，常规超滤1 900 mL，改良超滤2 600 mL;1例为肾癌术中发生大出血的患者，紧急建立体外循环，转流时间56 min，超滤1 000 mL。

2 结果

6例患者顺利停机，术后转入ICU，住院期间未发生栓塞、肾功能障碍等并发症。其中1例1年后肿瘤复发，再次手术后发生多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

体外循环的建立不仅可以减少术中失血和不可控制出血的发生，还可以避免癌栓脱落引起肺栓塞，从而提高手术的有效性和安全性，达到彻底清除癌栓的目的。……