赵元勋，张光全，廖 忠，吴先麟，何 方 (成都市第六人民医院肝胆外科，四川成都 610051)

十二指肠腹膜后破裂，由于局部位置深在，损伤后缺乏典型的临床症状或合并其他脏器的损伤，容易漏诊。有研究表明十二指肠损伤后处理越早，病人预后越好［1］。因此，要建立对十二指肠损伤的诊断意识，争取早诊断早治疗。本文结合我院收治的15例患者的诊断和治疗经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者15例，其中男13例，女2例;年龄13～59岁，平均35岁。住院时间为8～130 d，平均40.5 d。直接穿透伤5例，其中刀伤3例，牛角顶伤1例，手术损伤1例;非直接穿透伤10例，其中车祸伤9例，坠落伤1例。合并肝损伤2例，脾破裂1例，胃窦破裂1例，肠系膜破裂1例，结肠破裂3例，肺、脑损伤1例。行X线检查10例，发现膈下游离气体2例。行CT检查7例，发现十二指肠周围轮廓模糊3例，十二指肠腔外与右肾旁间隙有游离气体和液体积聚2例，肠间隙积液1例。诊断性腹腔穿刺，抽出胆汁样浑浊液体4例，不凝血液5例。

1.2 治疗方法

本组1例十二指肠壁血肿患者行非手术治疗18 d，包括胃肠减压、静脉营养和抗生素等应用，其余14例均行手术治疗，其中9例行破裂修补术，2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术，3例行十二指肠憩室化术。患者均加做十二指肠引流管和空肠造瘘管，保证吻合口无张力和术后早期进行肠内营养。

2 结果

本组术前明确诊断4例，误诊1例，漏诊1例。治愈13例，并发腹膜后严重感染死亡1例，严重合并伤伴休克死亡1例，并发十二指肠瘘1例，腹腔出血1例，腹腔感染1例，均经保守治疗后治愈。……