陈天均，文国义，彭 勇 (洪雅县中医医院，四川洪雅 620360)

桡骨远端不稳定性骨折采用手法复位石膏或夹板固定常获得满意效果，由于桡骨远端背侧软组织少，手术常引起切口感染、内固定裸露等。作者自2008年3月至2010年12月采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折18例，取得良好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者18例，男11例，女7例，年龄24～71岁，平均52岁。按AO分型:B3型4例，C1型5例，C2型7例，C3型2例。摔伤11例，高处坠落伤2例，车祸伤5例，合并其他部位骨折4例，合并高血压、心肺疾病等内科疾病3例。术前掌倾角－32°～19°，尺偏角6°～24°，桡骨远端高度4 ～13 mm。

1.2 手术方法

利用C臂X线透视辅助手术，臂丛麻醉下平卧位，上肢外展，取桡骨远端掌侧入路，长5～7 cm，远端达腕横纹，于桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间分离，将桡侧腕屈肌腱及正中神经牵向尺侧，桡动脉牵向桡侧，显露旋前方肌，切断部分肌纤维 ，暴露桡骨远端掌侧，必要时切开腕关节囊暴露部分关节面，手法牵引加撬拨复位，置放掌侧解剖型锁定钢板，远近端各以克氏针暂时固定，经C臂透视复位良好，桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角、关节面纠正，择长度合适锁定螺钉逐次固定，活动腕关节了解有无螺钉进入关节腔及固定稳定情况，有骨缺损者取自体髂骨植骨，利用旋前方肌覆盖钢板，切口放置血浆引流管，缝合切口。术后一般不用外固定，术后第1天开始手指屈伸活动，1～3 d拔除引流管，2周后逐步行腕关节屈伸、桡偏、尺偏功能锻炼。

2 结果

术……