杨志武 (上海浦东新区南汇中心医院外科，上海 201300)

肠梗阻是外科常见病，基本原因可分为:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，较多考虑术后肠粘连、肿瘤堵塞或腹膜炎所致。临床上极少考虑到阑尾穿孔是致肠梗阻原因之一。本院2010年9月收治1例阑尾炎穿孔并发肠梗阻患者，现将诊断和治疗体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，23岁，因阵发性脐周疼痛7 d，伴肛门停止排气排便3 d入院。患者1周前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性发作，伴恶心呕吐1次，为胃内容物，伴腹泻，在当地医院诊疗，考虑胃肠炎，予抗炎补液对症处理，并予黄连素口服止泻，腹痛未见明显好转，并于3 d前出现肛门停止排气排便，遂转入到我院急诊，查腹部立位平片，考虑肠梗阻，收入院进一步诊治。查体:腹稍隆，全腹有压痛，无反跳痛，中度肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(－)，肠鸣音弱，1～2次/分，未闻及气过水音及金属音。否认腹部手术史。入院后禁食，完善相关检查，予胃肠减压、抗炎补液、支持治疗，并口服石蜡油润肠通便，保守治疗2 d，患者病情无明显缓解，诉腹痛腹胀加重，予复查腹部立位平片，仍提示肠梗阻，且无明显好转，考虑手术治疗。术中发现阑尾体部化脓穿孔，有脓性分泌物流出，大网膜短小粘连，未包裹阑尾，肠壁间部分有脓苔附着致密粘连，致肠管屈曲成角，粘连处近端肠管扩张明显，粘连处距回盲部20 cm。予常规切除阑尾，荷包包埋，钝性分离松解肠壁间粘连，取出肠壁间脓苔，用灭滴灵200 mL冲洗术野。……