李 俊 (柳州市柳铁中心医院普外一科，广西柳州 545007)

在腹腔镜开展的初期，小肠梗阻(small bowel obstruction，SBO)曾被作为腹腔镜手术的相对禁忌证［1］，这是因为梗阻近端的小肠肠腔膨胀、造成腹腔空间狭小，腔镜技术操作困难，容易发生医源性小肠损伤［2］。随着腔镜技术和仪器的进步，越来越多的研究显示了腔镜在不明原因的小肠梗阻中应用的可行性和潜在优势［3-5］。本文结合临床实际对腹腔镜在SBO诊断和治疗中的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共32例，为本院2003年1月至2010年1月收治的病因不明、非手术治疗无效的SBO患者。其中男11例，女21例;年龄19～91岁，平均60.3岁。22例患者有腹部手术史，其中开腹阑尾切除术后10例，上消化道穿孔修补术后2例，胃癌行远端胃切除术后3例，结直肠肿瘤行肠切除术4例，妇科子宫全切术及剖腹产术2例，开腹前列腺摘除术1例。术后早期肠梗阻(腹部手术后4周内)［6］及肿瘤复发导致肠梗阻患者不纳入本组研究。

1.2 术前诊断及处理

依据临床症状及立位腹部平片确诊小肠梗阻，必要时行肠镜或CT检查排除结直肠病变。有腹膜炎和白细胞计数增高者紧急腔镜探查，反之先进行静脉输液纠正水电解质紊乱，胃肠减压等非手术治疗，48～72 h后临床症状不缓解者，腔镜探查。腹部膨隆，血流动力学不稳，有心、脑、肺等严重内科合并症者为腔镜探查禁忌证。所有手术由有腔镜手术经验的医师进行。术前均向患者及家属说明腔镜手术的目的及术中中转开腹的可能，取得同意后手术。……