兰小勇，马海萍，周初松

（1.南昌市第一医院骨二科，南昌 330008；2.南昌大学第二附属医院骨二科，南昌330006；3.南方医科大学珠江医院骨科中心，广州 510282）

胸腰椎结核的传统外科治疗方法是病灶清除植骨融合术,术后患者卧床时间长、结核易复发、脊柱后凸畸形矫正不满意[1]。一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核是目前治疗脊柱结核较常用且效果较肯定的一种方法。2007年10月至2010年4月南昌市第一医院骨二科﹑南昌大学第二附属医院骨二科﹑南方医科大学珠江医院骨科中心采用一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术共治疗胸腰椎结核患者38例,取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

38例胸腰椎结核患者，男26例,女12例，年龄18～62 岁,平均 41.6 岁，病程 7～36 个月,平均 18.6 个月。主要临床表现包括腰背痛、双下肢疼痛且麻木、无力、行走困难。部分患者伴有纳差、乏力、低热、盗汗等结核中毒症状。所有患者均行X线、CT及MRI等检查明确诊断。影像学资料显示有椎体骨质破坏、塌陷,椎间隙变窄或消失,椎旁冷脓肿形成;脊柱后凸畸形及脊髓受压。病变部位:胸椎结核11例,胸腰段结核13例，腰椎结核14例。平均脊柱后凸Cobb 角为 30.3°，脊髓损伤按 Frankel分级[2]：B 级 5例，C级18例，D级12例，E级3例。

1.2 治疗方法

所有患者术前用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼、链霉素5联抗痨治疗2～3周，至血沉降到小于40 mm·h-1，纠正贫血，肝肾功能基本正常，全身情况许可时行手术治疗。11例胸椎结核均采用经胸腔入路；13例胸腰段结核者取胸腹联合经胸、腹膜外入路；……