王 燕

（南昌大学第一附属医院手术室，南昌 330006）

股骨头坏死及股骨颈骨折是骨科临床上的常见疾病，随着人工全髋关节置换术的成熟及人民生活水平的提高，接受人工全髋关节手术的患者逐步增加［1］，为提高生活质量该手术也正被用于更加年轻的患者，因此翻修手术也逐步增加，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、再骨折、假体断裂及感染等［2］。2008年9月至2010年7月南昌大学第一附属医院对15例患者实行人工全髋关节翻修手术，取得显著效果，现将手术护理配合总结报告如下。

1 临床资料

1）一般资料：15例实行人工全髋关节翻修手术患者，男11例，女4例，年龄40～70岁，平均56.5岁。末次翻修距首次手术时间13～18年，平均15.5年。

2）手术方法：手术在全身麻醉下进行。患者取侧卧位90°，采用原手术切口（后外侧入路），切除原有皮肤瘢痕并向上下延长，以扩大显露范围。切除关节囊和瘢痕组织，显露并脱出关节，取出松动的假体。如假体取出困难，经假体-骨界面用细克氏针钻孔或用有弹性的薄骨凿分离假体与骨水泥界面，再取出假体，清除假体周围组织，行结构性骨移植，用同种异体股骨髁修补骨缺损，再用骨水泥固定髋臼假体加植骨、髋臼重建钢板的方法，安装上翻修假体，股骨假体选择广泛涂层或全涂层的假体，复位，冲洗，缝合切口。

2 术前准备

1）术前访视：翻修手术为再次手术，患者心理复杂。一方面患者经历了初次手术，但手术后诸多并发症使其困扰，期望能通过再次手术获得较好疗效，期望值较高；而另一方面翻修术较初次置换术难度更大，结果较初次置换手术难以预测。因此，患者心中存在较多顾虑，担心手术效果、经济费用等，易产生悲观、沮丧、焦虑情绪，这就要求术前1 d巡回护士到病房对患者进行术前访视，了解患者全身状况，向患者做自我介绍，并介绍手术室环境及手术有关情况，让患者了解翻修术的必要性及优点，使患者增强手术信心，积极配合手术。

2）手术间准备：手术安排在百级层流洁净手术间，术前1 h开启空气层流净化系统，室温保持在20～22℃，严格限制手术间人员数量，减少人员流动。

3）用物准备：骨科器械包、专用关节拆卸器械、翻修关节器械、血液回收机、C臂机、骨蜡、0号抗菌薇乔线、2/0滑线等。

4）特殊材料准备：翻修假体、异体股骨踝、重建钢板、钢缆等。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

1）术前配合：与麻醉医生核对患者信息，确认患者信息无误后建立静脉通路，静脉滴注抗生素，协助麻醉医生完成全身麻醉插管、中心静脉置管、完成留置导尿，根据术者要求固定患者于标准侧卧位，常规侧卧90°，胸侧臂放一啫厘垫，下面的肢体膝关节微屈，在膝关节上放一小软枕并固定好，患肢伸直，用骨盆固定架固定好耻骨联合和尾骨处，保护好皮肤，要求骨盆在术中不发生任何摆动，手臂置于搁手架上，防止过度外展，督促医生严格皮肤消毒、铺巾，并保护好会阴部皮肤。

2）术中配合：由于人工全髋关节翻修手术时间长，操作复杂，出血多，因此术中必须严密观察患者生命体征的变化，准确记录尿量、出血量及输液量、填充骨水泥后患者有无反应等，及时提供术中所需物品，时刻注意手术进展情况，及时清洗回收的血液并回输给患者。使用电刀时，保证负极板与皮肤有效的接触面积，防止患者皮肤烫伤，并根据术者要求调节电刀大小，保证手术的需要。

3）术后配合：手术结束后搬运患者时要特别注意保护好患肢，使患肢处于外展位，严防关节脱位，搬运时因体位变化常引起患者血压下降，因此要注意血压的变化并及时处理。

3.2 器械护士配合

1）器械护士必须提前30 min洗手，将常规器械及特殊器械摆放整齐有序，与巡回护士核对清点器械、纱布、针线等数目，协助消毒、铺巾，连接自体血回收机吸引接头及电刀。

2）器械护士熟悉手术步骤，做到心中有数、主动配合手术，并熟练掌握取出原假体的器械及打压植骨器的使用方法。术中将原假体取出后，切下的假体周围组织要妥善保管并送检，彻底清除假体周围组织及骨水泥后，用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗，异体股骨髁植骨，安装上翻修假体，电凝彻底止血，清点器械、物品及敷料，清点无误后放置引流管，逐层缝合切口。

4 讨论

人工全髋关节翻修术创伤大，手术时间长，手术患者年龄大且伴有其他疾病，脏器功能与抵抗力下降，感染是术后的一个灾难性并发症，手术的成功不仅取决于医生的技术水平，而且与完善的手术护理密切相关。笔者认为：术前应访视患者和查阅病历，高度重视患者的病情；术中应严密观察生命体征，要把预防感染放在首位。髋关节置换手术的效果与假体植入位置的准确有直接关系，而手术体位可直接影响手术医生对髋臼的定位和前倾角度判断的准确性［3］，因此要求摆放的手术体位必须准确，否则会影响手术效果。但在保证手术需要的同时，必须注意患者的感觉舒适，预防因受压时间过长而引起的并发症。总之，在整个手术过程中巡回护士和器械士要有高度的责任心，确保手术成功和远期疗效。

［1］ 陶崑，沈灝，张先龙.髋关节表面置换并发症及原因分析［J］.中华骨科杂志，2008,28（1）：68-69.

［2］ 李平，倪建国，邱贵兴.髋关节置换术后翻修原因浅析［J］.骨与关节损伤杂志，1999,14（6）:420.

［3］ 杨庆铭.全髋关节置换术失败原因分析［J］.上海第二医科大学学报，1996,16（6）：381-383.