潘晓帆，周其达，邹锡良，华 键，查蕾蕾，韩 杨，朱晓华

梅毒是我国目前主要的性传播疾病之一，近年来发病率有升高的趋势，其中较少见的神经梅毒患者亦有增多趋势。神经梅毒的临床表现复杂多样，极易误诊、漏诊，如不及时诊治更可能导致严重的后果。现将2011年3月—2012年3月在我院确诊为神经梅毒的2例典型病例的临床特征报道如下。

1 病例简介

病例1:患者，男，47岁，电厂工人，因“反应迟钝，答非所问1个月余”入院。患者1个多月前无明显诱因出现反应迟钝，计算力及记忆力下降，讲话胡言乱语，答非所问。发病以来，无意识障碍，无肢体抽搐，无发热，家属诉其有冶游史。神经系统查体见近记忆力及计算力下降，余无异常阳性体征。简易智力状态检查 (MMSE)10分。查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、肿瘤五项、血清叶酸、维生素B12均正常，乙肝表面抗原抗体和丙肝表面抗原、HIV抗体均阴性。血清快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)和螺旋体血球凝结试验 (TPHA)阳性，血清RPR滴度1∶16。X线胸片、心电图正常，脑电图未见明显异常。颅脑MRI示:双侧大脑多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。腰穿脑脊液压力115mmH2O，无色透明，潘氏反应 (+)，细胞计数2×106/L，蛋白0.83g/L，氯化物120.6mmol/L，糖3.21mmol/L。脑脊液未找到抗酸杆菌、隐球菌及异常细胞，脑脊液RPR、TPHA阳性，诊断为神经梅毒，麻痹性痴呆。临床给予大剂量青霉素静脉滴注，并予泼尼松预防赫氏反应，治疗10d后患者记忆力、计算力及精神状态均有所好转，MMSE评分17分。患者要求出院，嘱其门诊每周静脉注射苄星青霉素，共3周，复查RPR滴度，目前患者失随访。……