吴国荣

恶性综合征是精神病药物治疗的罕见但极为严重的并发症之一，典型表现有高热，大汗，肌肉强直，意识障碍，精神症状恶化或出现木僵状态，血中白细胞计数 (WBC)及肌酸激酶 (CK)高。发病率0.07%～2.2%，死亡率10%～30%。可发生于任何精神病治疗药物，氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟拉嗪、冬眠灵更为多发。溴隐亭具有多巴胺 (DA)受体兴奋作用，因为考虑到恶性症状群可能是中枢DA功能不足的结果，故用于恶性症状群的治疗。

1 病例简介

患者，男，48岁，干部。因“四肢强直，目光呆滞，发热及大小便失禁1d”于2011－01－07入我院。患者有精神病史，平素服氯氮平治疗，因胡言乱语，伴幻觉1d入精神病院诊治。给予氟哌啶醇5.0mg肌注，1次/d，共用2次后出现四肢强直，目光呆滞，缄默不语，伴发热及大小便失禁，并出现行走困难而入我院。入院查体:体温39.0℃，脉搏108次/min，呼 吸 22次/min， 血 压 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识模糊不清，目光呆滞，缄默不语，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大;四肢及颈肌强直。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音;心率108次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3～5次/min。双下肢无水肿。四肢肌力检查不配合，肌张力增强，腱反射 (++++)，霍夫曼征 (+)，巴彬氏征(－)。入院后查颅脑MRI报告:颅脑未见异常信号，C3～4、C4～5、C5～6椎间盘膨出;颈椎病 (颈椎退行性改变)。血常规:WBC 12.3×109/L，中性粒细胞百分比87.6%。肝功能:丙氨酸氨基转移酶 (ALT)55 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST)92 U/L，总胆红素 (TBIL)11.0 μmoL/L，直接胆红素(DBIL)1.6 μmoL/L，清蛋白 (ALB)26.4 g/L;肾功能:尿素……