陈 力，郭 硕，刘淑娟，周文斌，尹克春

经皮冠状动脉内介入治疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)迅速发展，成为当前冠心病学重建的主要手段之一。但部分患者于PCI术后拔除动脉鞘管时出拔管综合征(Sheath－pulling Syndrome，SPS)，是1种危险的并发症，重者可导致急性血栓事件，甚至威胁患者的生命，是PCI围术期需要严密关注的问题。

1 病例简介

患者，男，75岁，于2011－02－03因反复胸闷气促1个月入院。既往有高血压、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全病史。心电图示:阵发性心房纤颤，前壁缺血性ST－T改变。心脏彩超:左室节段性室壁运动异常，左室收缩功能降低;左心及右房扩大;左房室瓣轻度关闭不全，右房室瓣重度关闭不全，重度肺动脉高压。诊断:(1)冠心病、心绞痛、慢性心力衰竭 (心功能Ⅲ～IV级);(2)高血压病3级 (很高危组);(3)2型糖尿病 (糖尿病肾病、慢性肾功能不全)。待心力衰竭病情稳定后，于2010－02－15T15:00行冠状动脉造影示:冠状动脉呈均衡型，左主干斑块，无阻塞性狭窄病变，前降支全程弥漫病变，近段长狭窄，最重狭窄95%～99%，病变属于Denovo，TIMI血流Ⅲ级。回旋支全程弥漫病变，中段局限性狭窄，最重狭窄80%，发出OM1后约90%～95%长段狭窄，远端细小，病变属于Denovo，TIMI血流Ⅲ级。OM1粗大，无明显阻塞性狭窄。右冠状动脉全程弥漫病变，近段狭窄30% ～40%，病变属于Denovo，TIMI血流Ⅲ级。PCI术:干预罪犯血管，于前降支近段狭窄处植入3.5mm×18mmXIENCE V支架;于回旋支中段狭窄处植入3.0mm×15mmXIENCE V支架。术毕，手术过程顺利，术后患者安全返回病房监护。术后三联抗凝、抗栓治疗，术后20:10拔除压迫器，患者未诉明显不适。23:14时患者突然出现血压下降，冷汗淋漓，床边监……