唐珲

结核性脓胸是指由于胸膜下干酪样病灶破裂或肺结核空洞，导致结核菌感染胸膜发生积脓的现象［1］。近年来随着结核病发病率的上升，慢性结核性脓胸逐渐增多，成为胸外科最常见且最难治的疾病之一。笔者调查收集了2010年1月—2012年1月来自3所三甲医院和2所二甲医院采用不同术式手术治疗的慢性结核性脓胸患者56例的相关资料，其中亲自参与治疗管理18例，均取得较满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者，其中男37例，女19例，年龄11～73岁，手术治疗前患病史1～230个月。其中结核性全脓胸患者23例;包裹性脓胸患者28例;肺结核合并全脓胸患者1例;肺结核合并包裹性脓胸患者2例;其他2例。患者病变位于左侧胸腔者24例，位于右侧者32例。

1.2 治疗方法 56例患者均经过2个月以上的系统抗结核治疗，同时针对非特异性感染采用抗生素治疗。所有患者均经过3次或以上胸腔穿刺，其中37例经过胸腔闭式引流术。手术方式:行胸膜纤维板剥脱术40例;行胸腔病灶清除术1例;行胸廓成形术7例;行瘘修补术5例;行胸膜全肺切除手术3例。

2 结果

56例患者全部临床治愈，空洞消除，脓腔全部清除，肺内结核病灶稳定，瘘口闭合，肺功能呈现明显改善状态。

3 讨论

3.1 结核性脓胸临床特征 该疾病通常起病较为缓慢，同时伴有结核中毒症状，表现为盗汗、乏力、低热等。临床患者通常合并有肺结核病史，但此类患者又很难找到抗酸杆菌。该类患者多为局限性脓胸，一般位于脊柱旁、肋膈窦区域，经X线胸片进行照射，多显示为“D”字形阴影。通常造成结核性脓胸的原因是在治疗结核性胸膜炎急性渗出期，没有积极进行穿刺抽胸腔积液，导致胸膜腔积液包裹、局限、迁延，从而形成核性脓胸纤维包裹。

3.2 术前准备工作 慢性结核性脓胸患者手术治疗前，必须紧密行正规抗结核治疗4周或以上，纠正患者贫血或低蛋白血症，减轻患者结核中毒症状。

3.3 手术方法 结核性脓胸治疗原则是消灭残腔、清除感染源及保护肺功能。目前较为常用的手术方式有以下几种。

3.3.1 胸膜剥脱术 当前医学界一致认为该方法是治疗慢性脓胸最为理想的根治性手术［2］。同时也是当前治疗结核性脓胸首选的方法。此次进行手术治疗的56例患者中，有54例患者的治疗效果良好，其中2例患者因术后脏胸膜破损漏气，延长了引流时间，但56例患者均痊愈，所有患者平均留置引流管时间为6 d。采用该手术方法进行治疗，通常根据脓腔部位，取胸前外侧标准切口为最佳，以便充分显露术野，从而彻底有效地剥脱脏壁层的纤维板;手术过程中发现脏层纤维板粘连紧密且较薄，可将其以网状形态切开，以确保手术尽可能保护肺组织。如果手术中破坏了肺组织，且破损较为严重者，必须给予缝合修补。该手术方法可彻底清除增厚胸膜、脓腔，使肺得到复张，有效避免胸廓改形术造成的胸廓畸形，并有效改善肺功能。

3.3.2 胸廓成形术 该手术主要适应证:慢性脓胸、支气管胸膜瘘、肺内有活动的结核病灶、慢性脓胸剥脱术后存有较大残腔等。该手术通过肋骨的切除使胸壁塌陷，从而达到消灭残腔的目的。该手术要求切除肋骨必须超过脓腔边缘的1～2cm，除此之外，还应清除干酪、坏死及钙化的组织，切除增厚的纤维板，根据残腔具体情况可将肌瓣填充残腔和 (或)将肋骨分段填塞残腔，彻底消灭残腔，术后留置引流，并将胸带加压包扎3周或以上。

3.3.3 胸膜肺切除术 该手术主要适应证:合并同侧肺结核，毁损肺或病变严重，估计残存肺组织能够在术后满足日常生活需求。该手术方式要求可以处理到气管、支气管空间，并在气管、支气管瘘口重新闭合支气管残端。通过行胸膜肺叶切除或胸膜全肺切除术来达到治愈，该方法可有效切除患者病变组织，实现I期愈合的基本目的，有效避免患者胸廓改形术后带来的胸廓畸形或肌瓣填充胸腔等。

无论通过何种术式对慢性结核性脓胸患者进行治疗，术后均应给予8个月以上正规抗结核的治疗及随诊，邵金凤［3］也均认为外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床效果显著。慢性结核性脓胸属于临床内科保守治疗难以治愈的疾病，因此一旦发展成慢性结核性脓胸，必须及时给予外科手术治疗，经证实外科手术是治疗慢性结核性脓胸最有效的方法。

1 金哲.慢性结核性脓胸48例的手术治疗 ［J］.第四军医大学学报，2007，28(22):2049.

2 杨金华.慢性结核性脓胸62例手术治疗体会［J］.中国临床实用医学，2010，4(8):140－141.

3 邵金凤.慢性结核性脓胸外科治疗及270例临床分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(6):156.