伏广霞

再灌注心律失常是急性心肌梗死静脉溶栓后冠状动脉再通时常见的并发症，也是判断梗死相关冠状动脉再通的间接指标之一［1－2］。我科1997年6月—2001年6月共收治急性心肌梗死患者192例，有120例接受静脉溶栓治疗，其中85例溶栓后发生再灌注心律失常。笔者就其临床特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者具备接受静脉溶栓治疗的适应证，接受溶栓治疗，其中男性91例，女性29例，年龄41～72岁，平均60.4岁。缺血性胸痛症状发作距溶栓开始时间0.5～9.5h，平均5.1h。急性心肌梗死按1979年WHO有关标准诊断。心肌梗死部位:广泛前壁54例，前间壁25例，下壁21例，正后壁5例，下壁加正后壁9例，下壁、正后壁、右室梗死6例。

1.2 方法 溶栓前口服阿司匹林300mg，尿激酶150万U加入0.9%的氯化钠100ml溶液内，30min内静脉滴注完。溶栓前后行心电监护，严密观察病情变化、心电图、心肌酶，依据中华心血管病杂志编委会于1996年7月修订的“急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”中的有关规定判断冠状动脉再通情况［3］，以冠状动脉再通后出现的心律失常为再灌注心律失常。

2 结果

2.1 心律失常类型 120例急性心肌梗死患者经尿激酶静脉溶栓后，98例再通，再通率81.7%。其中，85例出现再灌注心律失常，发生率86.7%。以室性期前收缩多见，占45.9%;加速性室性自主心律次之，占27.1%;窦性心动过缓12例，占14.1%;房室传导阻滞5例，占5.9%;室性心动过速4例，占4.7%;心室纤颤2例，占2.4%。

2.2 心律失常与溶栓的时间 再灌注心律失常均发生在自开始溶栓后2h内，多发生于胸痛缓解、ST段下移后，持续5～120min。心律失常患者自发病到溶栓时间平均为 (4.2±1.5)h，无心律失常患者为 (7.0±2.5)h。……