杜建维，马龙先

(南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌 330006)

同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的最好方法，终末期肾病的患者身体状况都较差，常合并其他脏器的功能损害。因此，在麻醉和手术过程中常会出现较大的血流动力学变化，而移植肾功能的恢复与预后，与术中血流动力学的调控密切相关［1］。目前国内肾移植手术多采用硬脊膜外麻醉，但也有学者支持全身麻醉的使用［2］。本文对全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植手术中的应用进行观察，将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年4月，南昌大学第一附属医院收治行肾移植手术的患者50例，男28例，女22例，年龄22～50岁；原发病为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎；入院时均有不同程度的高血压、贫血、乏力，入手术室时收缩压（157±27）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（100±14）mmHg，手术前 5～36 h 均行血液透析1次，供肾热缺血时间5～10 min，冷缺血时间6～9 h，淋巴毒性试验小于0.10，群体反应性抗体（PRA）小于20%，人类白细胞抗原配型良好。

1.2 麻醉方法

患者术前半小时肌内注射长托宁0.5 mg，入手术室后开放外周静脉，连接DASH3000监护仪，监测血压、HR、SpO2、RR，选择桡动脉穿刺置管监测舒张压。麻醉方法：先选择L1—2行硬膜外穿刺置管后给予2%盐酸利多卡因5 mL试验剂量，手术开始后再硬膜外予0.2%罗哌卡因5～10 mL，全身麻醉采用静推丙泊酚 1～1.5 mg·kg－1、芬太尼 3～5μg·kg－1、阿曲库铵 0.8～1.0 mg·kg－1诱导后气管插管，接麻醉机机控呼吸，丙泊酚以 2 ng·L－1、阿曲库铵以 1 μg·L－1的血浆靶控浓度维持麻醉。选择右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP），手……