朱恒青，谢绍峰，谢 正，刘伟斌

（赣州市立医院心内科，江西 赣州 341000）

1 临床资料

患者，女，32岁，因反复头晕3年于2012年3月26日入院。3年前因反复头晕而发现血压高，最高时达 210/110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），常联合口服氨氯地平、美托洛乐、氢氯噻嗪、厄贝沙坦等药治疗，血压在（150～160）/（90～120）mmHg 之间波动。情绪激动时升至190/110 mmHg。入院时查体：T 36.2 ℃，P 66 次·min-1，R 20 次·min-1，BP 135/100 mmHg。意识清楚，眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，肺呼吸音清，心界不扩大，HR 66次·min-1，律齐，无杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血、尿常规，血糖，血脂，肝、肾功能正常。心电图正常。心脏超声示左室舒张功能减低。胸部X线片正常。腹部彩超示双肾及肾上腺未见异常。入院后给予氨氯地平、氢氯噻嗪、厄贝沙坦治疗。于入院第3天行经皮肾交感神经射频消融术：给予异丙酚静脉全身麻醉后，常规消毒，成功穿刺右股动脉置入8F动脉鞘，先行双肾动脉造影示双肾动脉正常，而后将7F温控消融导管送入双肾动脉主干远端距离分叉5 mm处，由远及近释放能量进行射频消融，再逐渐回撤消融导管进行纵向和环形间断消融以覆盖全周，消融6个靶点，每个靶点持续时间60 s，功率6 W，温度45℃。然后以同样方法行对侧肾动脉消融。术中、术后患者无不良反应。术后停服氢氯噻嗪，血压维持在（120～130）/（60～80）mmHg，复查肾功能、尿常规正常。患者正在随访中。

2 讨论

交感神经过度兴奋一直认为是高血压发病的基础环节。大量的动物实验已证实了交感神经对血压的影响［1］。肾交感神经系统，尤其是最靠近肾动脉壁的交感传出和传入神经，对于诱发和持续系统性高血压起着决定性作用［2］。……