李 斌

（余干县人民医院脑外科，江西 余干 335100）

外伤性颅内血肿是颅脑外伤的常见病、多发病，特别是迟发性颅内血肿容易漏诊，从而错过最佳的手术治疗时机，影响了病人的预后。笔者对2008年1月至2010年12月，余干县人民医院脑外科收治的56例外伤性颅内血肿病人的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的外伤性颅内血肿病人56例，男38例，女18例，年龄 15～71岁，平均40岁。受伤至入院时间为1～12 h，平均4 h。致伤原因：车祸31例，坠落伤13例，打击伤12例。按头部着力部位分类：颞部21例，枕部19例，额颞部16例。临床表现：原发性昏迷35例，无昏迷和继发性昏迷21例；入院时神志清醒24例，轻度昏迷8例，中度昏迷14例，重度昏迷10例，其中瞳孔散大12例（双侧瞳孔散大2例，单侧瞳孔散大10例），偏瘫13例，癫发作1例，生命体征紊乱5例，呼吸骤停1例。CT检查示：硬膜外血肿23例，硬膜下血肿11例，脑内血肿12例，混合型血肿8例（同时存在多种血肿），迟发型血肿2例。其中幕下血肿2例，幕上下骑跨性血肿3例，脑内多发性血肿5例。血肿量：＜30 m L 者16 例，≥30～40 m L 者 5 例，＞40～80 m L者26例，＞80 m L者 9例。

1.2 治疗方法

入院后行急诊手术治疗者28例，24 h后手术者13例（所有手术病人中同时去颅骨瓣减压15例），非手术治疗15例（其中2例1周后手术）。

1）手术治疗：①患者为单纯性硬膜外血肿或硬膜下血肿并无脑疝形成者，均采用颅内血肿对应部位骨瓣开颅，清除颅内血肿后，颅骨瓣复位。②患者为单纯性硬膜外血肿或硬膜下血肿合并有脑疝形成、广泛脑挫裂伤，混合型颅内血肿以及术中发现颅内压高者，均采用颅内血肿对应部位开颅（部分病人根据病情双侧开颅），清除颅内血肿后，无张力修补硬脑膜，去颅骨瓣减压。……