戴若莲，糜建华，华驾略，董 荃，苏爱萍，李焰生 摘译

(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海 200127)

成年房颤患者的卒中发生率，依据合并症和既往脑血管事件史，为每年1%～20%不等(平均每年为4.5%)。对卒中风险的分层非常重要，因为用抗栓药降低房颤导致卒中的主要风险是出血。如华法令在减少缺血性事件风险的同时，每年有1%～12%的出血风险，故常用于有高的血栓栓塞风险的患者。一些新型抗栓药物可替代华法令，降低血栓形成的风险。

在此对美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)的卒中一级预防和二级预防指南更新中，我们评估了1种凝血酶抑制剂(达比加群)和2种Xa因子抑制剂(利伐沙班和阿哌沙班)预防房颤患者卒中的有效性和安全性，修订了推荐。建议仍然遵循AHA原有的证据强度和推荐等级。

1 当前AHA/ASA对房颤患者使用维生素K拮抗剂和抗栓药的指南摘要

1.1 危险分层

依据年龄和血管并发症的不同，房颤患者的绝对卒中风险可以相差20倍。已经开发和验证了一些卒中危险分层方法，但所得出的结果却大相径庭。目前，AHA指南使用CHADS2(CHADS2是充血性心脏衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病及既往卒中或短暂性脑缺血发作的首字母的缩写)分层方法，评分被大型队列研究及临床试验验证。如在1项队列研究中，CHADS2评分为0分者的每100例年均血栓性事件发生率为0.49［95%可信区间(CI)为0.3～0.78］，相应的，评分为1 分、2 分、3 分、4 分、5 分和6分者的每100例年均血栓性事件发生率分别为1.52(95%CI为 1.19～10.94)、2.5(95%CI为 1.98～3.15)、5.27(95%CI为 4.15 ～6.70)、6.02(95%CI为3.9～9.29)和6.88(95%CI为 3.42～13.84)。CHADS2评分方法对仅有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史而无其他危险因素者的应用有局限性。……