徐文颖 综述 席尚德 审校

(江苏省海门市人民医院神经内科，海门 226100)

脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致的脑实质内出血［1］，是一种死亡率及致残率很高的神经科急症。近年来，随着影像学技术的发展，ICH的检出率及病因诊断率提高，使得患者的预后有了很大的改善。但在临床工作中，我们仍遇到一些目前仍无统一定论的问题，如正在服用抗凝或抗栓药物的患者发生ICH该怎样处理，是否停用这些药物?该类患者病情稳定后，是否该继续使用这些药物?本文将就ICH与抗凝及抗栓治疗之间的相关问题作一综述，旨在为临床工作及临床研究做出提示。

1 出血性卒中和缺血性卒中

脑卒中分为缺血性和出血性卒中。有些危险因素，如高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等，为缺血性卒中和出血性卒中的共同危险因素。因此，临床工作中经常会遇到有些患者在脑梗死后一段时间又发生ICH，反之亦然。

脑梗死患者在接受抗栓药物(如阿司匹林、氯吡格雷、华法令等)进行二级预防时，若发生ICH，应该如何选择治疗方案，仍困扰着很多临床医师，是否停用抗栓药物?ICH急性期过后，是否继续使用及何时恢复使用此类药物?对此问题，首先应对患者的临床信息及ICH的病因进行分析。ICH的原因多种，有高血压性、脑淀粉样血管病(CAA)性、动静脉畸形、动脉瘤及血管炎等病因，其中高血压性和CAA性较为常见。如果是CAA等再出血风险高的疾病，那么此类患者发生ICH就需立即停用所有抗栓药物，日后亦不适合再次使用这类药物，以免增加出血风险。……