武红军，郭永妹

Pilon骨折是指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，是最具有挑战性的骨折难题之一，其特征为踝关节上干骺端具有典型的压缩、粉碎以及高度的不稳定。关节软骨的原发性损伤致永久性关节不平整，导致预后不良，特别是源于高能量损伤的复杂Pilon骨折，除骨折严重粉碎外，一般合并严重软组织损伤，这无疑给治疗带来更大困难［1］。本文结合文献回顾及作者经验就Pilon骨折的治疗及其相关问题综述如下。

1 损伤机制

胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸、工伤事故、绊倒扭伤等。其轴向暴力或者下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。损伤时踝关节的位置与骨折类型相关，踝关节处于跖屈位时，暴力作用于胫骨远端关节面的后部，导致后方的骨折块较大;中立位时垂直轴向暴力往往使整个关节面破坏或前后较大的“Y”形骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴，致使胫骨前部压缩和较大的骨块。当踝关节处于内翻位或外翻位时产生劈裂压缩骨折、干骺端粉碎和压缩。扭转暴力可使骨折端不稳定。当轴向暴力和扭转暴力同时存在时，可产生关节面压缩错位和干骺端粉碎骨折，踝关节的轴向脱位以及轴向对线不良使踝关节极不稳定。

2 分型

临床上使用Ruedi-Allgower分型较多，一般分3型。I型为关节面无明显移位的劈裂骨折;II型为关节面劈裂、骨折明显移位的中度粉碎性骨折;III型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。……