李保莉

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是利用对流原理，将血浆中的多余水分及代谢产物持续而缓慢地超滤出来，同时补充置换液，保持电解质及酸碱平衡，可清除循环中炎症性细胞因子及毒物等，对血液动力学影响小，能保持心血管功能的稳定［1］。适用于急性肾功能衰竭、严重心衰、重症胰腺炎、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等患者，临床疗效评价日益被肯定。我院ICU 2009年7月～2011年2月采用CRRT抢救ICU危重症患者23例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年7月～2011年2月实施CRRT的患者23例，其中男15例，女8例，年龄20～88岁。其中由各种原因所致急、慢性肾功能衰竭9例，重症胰腺炎2例，重症肺炎ARDS 5例，其他各种原因所致MODS 7例。23例患者共行CRRT 61次，平均2.6次/例，每次时间在12～50 h。

1.2 方法 (1)血管通路:根据病情需要，给予股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置管，均采用12Ga单针双腔静脉置管，建立血管通路。(2)设备与材料:使用prismaflex机器，配套管路M100，置换液采用青岛华仁药业股份有限公司生产的血液滤过置换液2L/袋，透析液采用百特公司生产的透析液(乳酸盐碱－G1.5%)2L/袋。置换液具体成分可根据患者电解质、酸碱平衡情况做适当调整，原则是电解质接近人体细胞外液成分。如果患者血乳酸高，则需自配置换液。(3)操作方法:肝素300 mg加入生理盐水3 000 m中预冲管路，正式运行后肝素4～10 mg/h持续泵入，对高危出血患者采用无肝素抗凝。治疗模式常选用CVVHDF(连续床旁静脉－静脉血液透析滤过)，血液流速设置为150～300 m l/min。PBP流速设置为500～1 500 m l/h，透析液流速为500～1 000 ml/h，脱水量为40～500 ml/h，置换液流速500～1 000 ml/h。……