李 瑜，李永强，朱顺利，梁卫民，张玉龙

尿道肉阜多见于绝经后中老年女性，不少患者可以完全没有症状。有些则表现为局部烧灼样的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物磨擦面加剧;部分患者则因局部损伤或感染可有少量出血。少数患者疼痛较剧烈，以致因惧怕排尿而引起尿潴留。我院2006年3月～2012年3月共收治50例尿道肉阜患者，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组尿道肉阜50例女性患者，年龄35～83岁，平均年龄58岁。病史1月～2年。排尿痛及排尿后会阴、下腹牵扯痛45例，尿道口出血40例，排尿梗阻感38例，尿频、尿不尽感、下腹胀痛40例。

1.2 诊断方法 本病最主要的特征是尿道疼痛出血［1］，以排尿时及排尿后为著，牵扯到会阴及下腹，同时伴有尿频，尿不尽感，尿道口出血，排尿梗阻感等。泌尿系统体格检查可见尿道外口新生物，多呈球形，体积2～5 mm之间，位置以截石位6点处为多，呈粉红或鲜红色，组织较松脆，触之易出血。辅助检查:尿常规检查排除泌尿系感染，泌尿系B超、膀胱尿道镜检查排除膀胱病变。

1.3 治疗方法 本组50例，其中5例肿瘤较小者外涂己烯雌芬软膏;45例手术，其中30例电刀切除，15例行手术刀切除。麻醉后先于4点、8点各均以5/0肠线缝一牵引线，防粘膜回缩。切除肉阜并电灼其基底部，以5/0肠线缝合切口，并留置F16-18气囊尿管5～7 d。拔尿管后以1‰高锰酸钾溶液坐浴，3次/d，共1周，留置导尿管期间口服抗生素。

1.4 治疗结果 本组45例切口均一期愈合，术后12个月随访35例，其中30例尿道外口边缘整齐光滑，术前症状消失，3例手术区欠光滑，但未见明确新生物，术前症状明显改善。2例半年后尿道外口再次出现肉芽状肿物，给予外涂己烯雌芬软膏治愈。5例未手术外涂己烯雌芬软膏治愈。本组45例术后行病理检查，术后病理诊断;慢性炎性肉芽肿20例，乳头状瘤8例，血管瘤型4例，纤维瘤型5例，混合型8例。

2 讨论

尿道肉阜多发于绝经后，一般认为与雌激素水平降低有关，有报道指出雌激素不足导致尿道黏膜脱垂可能是演化为尿道肉阜的第一步。局部炎症刺激亦可导致尿道黏膜外翻，尿道口周围上皮增生、炎性细胞侵润及小静脉曲张等从而形成肉赘样病变。尿道肉阜在绝经前及青春期女性很少见，但也曾有2岁幼女即发尿道肉阜的报道［2］。

尿道肉阜多位于尿道6点位(截石位)，多呈红色，大小约0.5～1 cm，质软，一般触之疼痛，部分易出血，尿道有烧灼感，往往排尿时症状明显，性交、行走衣裤摩檫时疼痛加重。患者有时出现肉眼血尿或镜下血尿，应行B超、静脉尿路造影、膀胱镜检查等排除泌尿系统其他器官疾病。

尿道肉阜临床症状与泌尿系统其他疾病有相似之处，注意鉴别以免误诊。(1)有尿急、尿频等膀胱刺激症状时，与单纯的泌尿系感染相鉴别:有血尿时，要进行体格检查明确病因。(2)尿道口红色肿物注意与尿道黏膜脱垂相鉴别:尿道黏膜脱垂可见尿道口红色肿物呈环状向外突出［3］，一般无明显疼痛，触之不易出血，中间有口，可插入导尿管;尿道肉阜亦可突出尿道口外，但有蒂位于尿道口内，触之疼痛，部分易出血。(3)与尖锐湿疣、假性湿疣鉴别:尖锐湿疣常发于阴道口、大小阴唇、阴蒂、尿道口、会阴部。疣体表面凹凸不平、粗糙，呈白色、红色或浅灰色［4］，经体格检查一般可以鉴别。与尿道癌鉴别，尿道口或阴道前壁可触及肿块，病理诊断可确诊。(4)若尿线变细、排尿不畅应与尿道狭窄、膀胱颈部梗阻鉴别:女性膀胱颈部梗阻主要症状是:早期为排尿迟缓、尿流缓慢、尿线变细，逐渐发展为排尿费力，呈滴沥症状［5］。亦易于鉴别。

尿道肉阜易被延误诊断，原因是泌尿外科医师女性较少，又由于人文心里因素的影响，部分患者不愿接受体格检查。这要求医师做好沟通工作，做好必要的体格检查，以免误诊。

尿道肉阜治疗早期可外涂雌激素软膏替代治疗［6］，肉阜体积较大时可以用电灼、冷冻、切除或激光等治疗方法。电刀切除能减少出血，并把基底部彻底切除，以防复发。切口以5/0肠线缝合，一般留F16-18气囊尿管5～7 d;注意预防尿道口狭窄，并要注意尿道口的护理。

预防尿道肉阜要注意保持尿道口清洁，注意卫生，尽量减少尿道口的刺激，预防尿道感染很重要。

［1］ 吴阶平，主编.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社.2000:792.

［2］ 潘 鑫，主编.医院泌尿科临床技术操作规范手册(中)［M］.合肥:安徽印象出版社.2004:881.

［3］ Akani CI，Pepple DK，Ugboma HA.Urethral prolapse:a retrospective analysis of hospitalized cases in Port Harcourt［J］.Niger JMed，2005，14(4):396-399.

［4］ 陈永锋，张木有，主编.性病诊断治疗［M］.广州:广东科技出版社.1999:214.

［5］ 周荣祥，主编.膀胱外科［M］.北京:人民卫生出版社，1996:214.

［6］ Dona H RMD.General urology［M］.9th edition los A Los Lange Medical Publication，1978:214.