汪青风 邵 倩

根管充填是根管治疗成功的关键步骤，目前常用的充填方法有冷侧压、垂直加压和热牙胶等[1]。牙胶热塑注射充填法，是一种先进的根管充填治疗方式，将牙胶加热软化后，利用其流动性，直接注入到根管内细小弯曲的不规则死角，有效消灭死腔，防止再感染[2]。我院护理人员运用正确熟练的四手操作护理技术，与医师默契配合使用热牙胶充填系统进行根管充填治疗，提高了工作效率，缩短了治疗时间，从而达到更好的根管封闭效果，使治疗成功率大大提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2012年3月在我院高级专家诊疗中心牙体牙髓科就诊，因钙化导致的狭窄根管、多种异型根管等56例复杂根管治疗患者为研究对象。男30例，女26例。年龄20～45岁。其中钙化狭窄根管44例，异型根管12例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理。术前了解患者上次根管预备情况，查阅相关病历记录及X线片。(2)术前3min护患沟通，向患者讲述根管充填的目的、过程及注意事项，让患者了解术后注意事项，缓解其紧张情绪，以取得患者积极的配合。(3)治疗用物的准备。橡皮障，高、低速涡轮机，拔髓针，棉捻，干棉卷，75%酒精棉球，双氧水和生理盐水，DG16根管探针，热牙胶充填仪1套，包括充填枪、充填笔、加热针、注胶针、隔热保护罩、清洁毛刷等，不同型号根管侧压器，根管糊剂，牙胶尖，直剪，尺，玻璃板，调刀，无菌持物钳及筒等。(4)术前口腔清洁，嘱患者用含漱液进行含漱，含漱3次，每次30 s。(5)协助患者采取舒适体位，调整好椅位及灯光。(6)护士的准备。确认牙位，核对手术用物并检查无菌物品有效期。六步洗手法洗净双手戴手套和口罩。(7)协助医师为患者进行口周皮肤及治疗区黏膜消毒。(8)根据牙位选择合适的橡皮障夹，定位打孔，协助医师安装橡皮障，做好隔湿工作。(9)将术中根管测长X线片置于观片台上。

1.2.2 术中护理配合 (1)传递DG16根管探针确定根管位置，使用双氧水和生理盐水，对预备好的根管进行冲洗消毒。(2)护士根据牙位和根管测量的长度剪好相应锥度的牙胶尖主尖，还需准备适量辅尖，牙胶尖用75%酒精棉球消毒后晾干备用，用镊子将主尖蘸上适量的根管充填糊剂给医师行常规根管充填。(3)医师在充填的过程中，护士安装充填笔和充填枪，打开热牙胶充填仪电源，操作中根据医师根管预备的情况，调节充填笔和充填枪的温度。(4)护士参照观片台上的X线片，根据牙位和根管的长度、锥度选择好充填笔的加热针，将加热针经加热后做轻微的弯曲以适应根管的弯曲度。(5)将特制的牙胶块经消毒后装入充填枪的特制槽内，安装好枪栓，选择注胶针，开启加热开关。牙胶和针头型号的选择视根管预备的情况而定，如根管预备至70#，选用20号针头和加热至150℃的牙胶;根管预备至40～60#，选用23号针头和加热至180℃的牙胶;根管预备至40#，选用25号针头和加热至180℃的牙胶[3]。轻微打出一些牙胶以确定注胶针的通畅，然后将把手传递给医师，将融化的牙胶注入根管内，以完全充填根管。(6)同时选择不同锥度根管侧压器给医师向根方加压，再用加热的充填笔向根尖方向平稳加压，使牙胶尖软化流至根尖、侧副支根管及根管的交通支等。(7)护士要注意佩戴好专用的隔热保护罩，以防烫伤患者的口唇。

1.2.3 术后护理及健康教育 (1)治疗结束后为患者拍摄X线片，检查根管充填的效果。护士撤除治疗器械，向患者交代注意事项，不要用该牙齿咬硬物，待无不适反应，间隔2周左右做牙冠修复。记录患者根管治疗的相关信息，以做回访。(2)用清洁毛刷及时清除充填枪内牙胶，做好仪器的清洁、消毒和保养工作。(3)终末处理。一次性口镜、镊子、探针应丢入锐器桶，其他废物放入医疗垃圾袋。治疗结束后需及时更换综合治疗台、马达、手机把手上的一次性薄膜[4]。

2 结果

56例复杂根管充填治疗患者，44例钙化狭窄根管充填密合成功率为100%;12例异型根管充填密合成功率为83.33%(10/12)，另有2例异型根管需2次充填。见表1。

表1 复杂根管充填治疗的成功率

3 讨论

护理人员与患者沟通尤为重要，要让患者了解新技术与以往的充填方法有何不同之处，让患者乐于接受，提升患者对治疗的信心，从而很好地配合医师进行根管充填治疗。在治疗过程中，要注重护理安全，为患者做好保护工作，并提醒患者治疗时如有不适可举手示意，不要转动头部或更换体位，以防加热的充填笔将患者烫伤。良好的护患沟通是提升患者就医感受，增强患者信心，取得患者充分配合的重要手段。

热牙胶系统应用于根管充填比传统的牙胶尖充填技术操作时间短，一般2～3min就可完成，但是前期的准备工作相对繁琐，因此对护理人员操作配合的熟练度及对仪器功能的熟悉程度要求较高。

在使用热牙胶充填系统时，护理人员操作时应遵循稳、准、轻、快的原则，与医师默契配合。在传递热充填加热器时，应注意正确的传递手法，将加热的充填笔传递给医师时，注胶针尖应朝向自己，以免烫伤患者和医师。操作中及时吸除橡皮障上及牙齿周围的唾液，做好隔湿工作，以免污染根管内部。

热牙胶冷却后牙胶体会发生收缩，与牙体间产生微小的裂隙，因此热牙胶充填时也需要准备适量根管充填糊剂，护理人员应根据治疗牙根的数量及牙根预备情况现配现用。

医师将加热的充填笔在根管口处(一般以针头距根尖孔距离3～5 mm为宜)将牙胶尖烫断[3]。在医师烫去多余的牙胶时，护理人员应及时准备好手用垂直加压器，进行垂直热加压，从而缩短治疗时间[5]，提高牙胶与髓腔的密合度。在操作过程中保证加压的力度适中，避免过度加压充填使牙胶流出超出根尖孔。

治疗结束时要告知患者，经治疗后的牙脆性增加，不适于咬硬物，最好能安装牙套进行保护，防止牙齿折裂。在治疗后2～3 d，被治疗的牙齿会有酸痛不适，不适感会慢慢减轻，如症状没有减轻反而进行性加重，应及时来院复诊。

治疗结束后及时用酒精棉球擦去加热针及注胶针上残留的牙胶，待充填枪冷却后，用专用的清洁毛刷清除注胶针及枪膛内部残余牙胶，保证通畅。清洗后将充填笔、加热针、充填枪、注胶针及隔热保护罩送往消毒中心进行低温等离子消毒灭菌。检查仪器性能，为仪器充电，使仪器处于备用状态。

综上所述，我院护理人员运用四手操作技术配合医师应用热牙胶充填系统进行钙化导致的狭窄及异型根管的充填，使根管充填的效果和质量都大大的提高，但热牙胶充填技术作为敏感性的技术操作，要求护理人员具备丰富的实践经验和熟练的技术操作，以更好地配合医师进行操作。

[1]曹力燕.应用热牙胶充填系统行根管充填术的护理配合[J].中华现代护理杂志，2009，34(2):3652 －3653.

[2]刘红心，司 燕.牙胶热塑注射根管充填法的护理配合[J].护士进修杂志，2011，26(10):915 －916.

[3]葛久禹主编.根管治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社，2007:223.

[4]邵 倩，方秀华.显微超声根管技术处理根管阻塞的临床护理[J].护士进修杂志，2011，26(3):254 －255.

[5]陈 文，李晓英，苏泽蓉，等.热牙胶充填根管护理配合[J].中国现代实用医学杂志，2008，7(10):81 －82.