王艳

(河南省肿瘤医院输血科 河南郑州 450008)

临床血液快速检查实验室主要针对需要创伤性诊疗，如胃镜、肠镜、气管镜、喉镜等，又不能使用一次性器材进行检查的患者，进行血液传染性疾病HBsAg、抗HCV和抗HIV抗体的三项快速血液检查。由于直接接触病人且需要进行静脉采血，所以实验室做好有效防护，预防院内医源性感染，使患者得到快速、安全的诊治，杜绝血液传染性疾病在医院内的传染显得十分重要。

1 医院感染现状

医院内发生院内感染是现代医疗过程中存在和面临的重要问题，它可使患者病情加重，住院时间延长，住院费用增加，情绪变坏，对医院和医生的信任度降低，最可怕的是死亡率增加。文献报道［1］，美国每年因医院感染死亡近10万人，直接经济损失超过150亿美元，英国每年医院感染延长住院天数4d，造成经济损失45亿美元［2，3］。据WHO报告，荷兰、挪威、西班牙、希腊等国家医院感染发病率分别为1%、5.1%、7.0%和9.1%。亚洲、南美洲及非洲部分国家发病率超过40%［2，3］。我国2003年调查159家医院，结果显示［4］，现患率为4.77%，主要以呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道感染以及皮肤软组织感染为主。香港地区2005年横断面调查现患率为4.0%，其中肺炎为1.4%，血液感染为0.9%，尿路感染为0.8%。发生感染的主要原因是:①患者免疫力低下;②接受侵入性操作与异物留置的病人，如气管切开或插管，人工呼吸机，血液透析，各种腔镜检查等均可诱发医源性感染，目前，国内各三级甲等医院均在有创性检查前例行开展HbsAg、抗HCV、抗HIV抗体的检查，即用敏感、快捷的方法筛查出可疑标本，再用常规方法复查该可疑标本。因此，快速三项检查实验室必须按国家临床实验室安全准则建设，做好有效防护，防止发生医源性感染。

2 医院感染存在问题

控制医源性感染的工作在我国已开展了近10年，国家制定了相应的管理办法，建立了监测网及控制团队，取得了很大的成绩，但这些措施离实际要求相差甚远。从事医院感染控制工作的专业人员缺乏，医护人员对医院感染的认识不够，防护不专业，控制措施不到位，特别是对待有创检查的患者，发生皮肤、粘膜及血液传染疾病的风险更大［5］。

2.1 医院管理者对该专业定位不准 从事该专业的人员多是从检验、护理专业改行来的，不具备控制医院感染的专业水平，没有足够的行政管理力度，面对日益飞速发展的医院规模，无法承担起重任。

2.2 医院对该学科的发展重视不够 国外已形成以医院感染、流行病学、微生物学等为中心的跨学科团队，而我们在这方面的工作远远不够，需要医务人员共同努力，提高该学科的管理水平及从业人员的理论水平和实际工作能力。

2.3 房屋设备配置不专业 医院感染特别是创伤性检查引起的医院感染，其危害性是很大的，但医院的管理者对其认识不够，很少能配置符合要求的房屋、设备、一次性耗材等。

2.4 从事实际操作的医务人员 平时工作时不能做到标准预防，安全防护意识缺乏，措施简陋，造成了医院内的交叉感染。

3 医院感染管理对策

3.1 提高专业队伍建设，科学、合理配备专业人员从事该项工作 从管理者到实际工作者都要认识医院感染的危害性，把医院感染的风险控制在最低范围。

3.2 添置必要的防护设备 为保护实验人员的安全，安装感应水龙头和自动烘干机，使每次实验结束后或下次实验开始前都能及时洗手并烘干手，以免交叉污染。

3.3 严格遵守临床血液快速检查实验室的规章制度

进出实验室必须着装整齐，与实验无关的物品一律不可以带入实验室。做好实验前的准备工作，静脉抽血时戴好口罩，帽子，手套等。做到一人一巾一带一管，试验后按要求做好室内地面和仪器设备的清洁卫生。严格遵守临床血液快速实验室规章制度是保障实验顺利进行和实验人员安全的前提。

3.4 加强临床实验室感染知识和标准预防的学习定期组织学习《中华人民共和国传染病防治法》，消毒技术规范和医院感染管理办法等相关法律法规，对临床实验室人员进行全员培训，使从业人员清楚地认识到做好标准预防和防止医源性感染是非常重要的工作［6］。

3.5 加强对临床实验室职业安全和防护知识的学习

认真学习相关法律法规，提高实验室工作人员对临床血液快检实验室工作的危险性和缺乏防护意识的危险性的认识。实验过程必须更衣戴防护手套和口罩，对实验标本和直接或间接接触实验标本的器材无论是否有传染性均做好标准预防。如果造成物体表面及地面明显污染，应立即用消毒液消毒，1 000～2 000 mg/L有效氯溶液或0.2%～0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面，30～60 min后再按常规消毒清洁卫生，拖把用后浸于上述消毒液内60 min。

3.6 健全和落实临床血液快速检查实验室检测报告管理制度 实验人员在发现患者传染病呈阳性时及时通知患者家属，尽快登记有关资料，重新抽血复检。及时详细了解患者诊疗信息和医务人员职业暴露情况，提出有关的消毒隔离与防控措施的具体指导，做好标准预防。通知相关科室做好患者及家属、相关人员、医疗器具和一次性医疗用品的防护处理等，有效地防止血液传染病在医院范围内的传播。

3.7 加强临床血液快速检查实验室废弃物的管理实验室的医疗废物储存桶要贴有医疗废物的警示标识和名称，存放医疗废物的黄色包装袋放置在医疗废物储存桶内并加盖，决不可以敞开桶口或散落一地，要全部存放在黄色医疗废物包装袋中做医疗垃圾废物处置中心收集运送焚烧，注射器针头等锋利的医疗废物先放在专用的利器盒内再放入医疗废物储存桶。所有医疗废物严禁倒进生活垃圾袋或下水道中，以防造成污染或传染病的流行。实验标本和废弃物的正确收集，储存和处理可以有效控制医院感染发生［7］。

［1］ 李兰娟.医院感染现状与对策［J］，中华流行病学杂志，2012，33 (1):9-14.

［2］ McFee R B.Nosocomial or hospital-acquired infections:an overview［J］.Dis Mon，2009，55:422-438.

［3］ WHO.Prevention of hospital-acquired infections-A practical quide［S］.2nd edition Geneva.2002.

［4］ Lee M K，Chiu C S，Chow V C，el at.Prevalence of hospital infection and antibiotic use at a university medical center in Hong Kong［J］.J Hosp Infect，2007，65:341-347.

［5］ 邵树军，吕毅.创伤性诊疗前对肝炎和艾滋病监测的必要性［J］.临床血液学杂志(输血与检验版)，2004，1(2):77.

［6］ 杜敏，马尚柱.临床实验室医源性感染的控制与管理［J］.中华医院感染学杂志，2001，14(9):1027-1028.

［7］ 沈谷雨，朱立红，黄惠芳.控制医院感染不容忽视医疗废物的管理［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(1):72-73.