马彦江 顾强

肱骨外科颈骨折是临床上常见的骨折病，各种年龄都有发生，但因老年人骨质疏松，发病率较高［1］，此骨折分为嵌插型、内收型、外展型等。因受伤的外力作用不同，发生骨折的类型也不同，所以诊断及治疗上，手法复位和有效的外固定也不相同。在临床工作中需预防一些错误发生:

1.检查诊断时的错误

首先，将骨折误诊为肩关节脱位。其次，漏诊骨折合并肩关节脱位。再者，漏诊神经血管损伤。要预防这些错误，就必须详细查问其受伤原因，了解暴力方向，与肩关节脱位鉴别，测量患肢上臂与健侧的长度，查明骨的体征，认真检查手部的感觉及运动，桡动脉搏动情况，淤血肿胀的张力大小，有无血管损伤的可疑征象，并采用科学的辅助检查方法进行检查，如:X片、CT、彩色多普勒超声等，了解骨折类型及骨折断端的具体情况，包括血管、软组织的损伤情况。需提出的是摄片时，需有正、侧位不同方位的片，了解更全面的信息。因前后重叠移位的骨折，仅从正位片上是很难显现出前后移位，只能显现断端的嵌插，而从侧位片上就可清晰显示骨折远端前后分离移位。因为只有嵌插的骨折与完全移位的骨折在治疗方案上是完全不同的，所以诊断肱骨外科颈骨折不能没有肩部的侧位片。有时还需辅助以CT扫描成像，提供更全面的诊断依据，提高诊断率，减少漏诊与误诊率。

2.肱骨外科颈骨折手法整复时需要预防的错误

《医宗金鉴》手法总论曰:“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于处，巧生于内，手随心转，法从手出。……