王向向

对年轻及有生育要求的胎盘植入患者的治疗是妇产科临床工作中一个棘手问题，2010年9～12月对2例胎盘植入患者采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗，取得良好治疗效果，报道如下

临床资料

例1 25岁，孕3产0，孕32+4周，因B超提示胎儿畸形，要求终止妊娠，入院诊断胎儿心脏畸形排除禁忌症后，予利凡诺行羊膜腔内注射引产，胎儿娩出后见脐带附着于胎膜处，脐带自胎膜根部自然断裂，考虑脐带帆状附着，胎儿娩出后25 min胎盘未及娩出，因宫口已关闭故未能行人工剥离胎盘;行钳夹术中发现胎盘与宫壁结合紧密，出血多，考虑胎盘植入，因胎儿娩出后阴道流血约1500 ml，急诊行UAE术后阴道流血停止，予抗生素预防感染术后第1天B超示宫腔内强回声团块75 mm×80 mm×43mm，团块接近子宫前壁处，可见较丰富的血流信号，考虑胎盘粘连或胎盘植入可能在B超引导下行钳夹术，钳夹出少量胎盘组织约25g;向外用力时 B超下见子宫壁明显凹陷，感觉胎盘与宫壁结合紧密，且患者疼痛加重，考虑胎盘植入较深，强行牵拉会导致子宫破裂，故术后予MTX米非司酮加杀胚中药联合治疗，病理检查示胎盘绒毛组织及平滑肌组织，病变符合胎盘嵌入伴坏死及炎性渗出。栓塞术当日血HCG为5822U/L，每周复查血 HCG，术后2周降136U/L，5周后血HCG转阴，介入手术后2d患者出现发热，体温38.3 ～39.2℃，发热持续10余天血培养、宫颈分泌物培养均无菌生长，考虑为 UAE后胎盘组织坏死吸收引起的发热，对症处理后体温恢复正常。例2 24岁，孕4产1，孕33+2周，因阴道流水4d入院。……