杜振双，何 谦，张诚华

1 病例报告

患者男，12岁。反复中上腹闷痛1月余，于2011年5月8日入院。体温39.1℃，脉搏130次/min，呼吸23次/min，血压113/69 mmHg。急性痛苦肝病面容，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌，腹稍膨隆，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌软，肝肋下13 cm可触及，质硬，表面不平。既往有乙型肝炎病史。腹部B超:①肝大、肝右叶实性病变;②脾门处中低回声(副脾?);③右下腹少量积液;④胆、胰、双肾、输尿管未见明显异常。甲胎蛋白 100万IU/ml。血常规、生化肝功基本正常。CT示:肝右叶巨大低密度灶(最大为23 cm×11 cm)，CT值约39 Hu，肝脏体积明显增大，肝实质可见弥漫混杂高密度影，边界模糊;门静脉右支、左支及门静脉主干走形自然，管腔充盈正常，扩张或狭窄不明显，未见明显低密度充盈缺损，亦未见变异血管分支;主干管腔内径约0.9 cm，肠系膜诸静脉管腔充盈良好，未见明显血栓或癌栓形成;胆囊及胰腺未见异常;脾脏体积增大。5月12日手术所见:肿瘤位于肝右叶，大小与CT相符，为23 cm×11 cm×18 cm，压迫结肠，并与结肠致密粘连。行“肝右叶巨大肝癌切除术+右半结肠切除术”，手术顺利。术后病理:肝细胞肝癌。术后恢复好出院，现门诊随访中。

2 讨 论

肝癌切除术是目前公认的治疗肝癌的首选方法［1］。小儿肿瘤早期不容易发现，大多数儿童肝癌临床确诊时多属大肝癌或巨大肝癌，如不早期治疗患者自然生存时间一般＜3个月［2］。早期诊断，早期手术治疗是提高小儿肝癌生存率的重要途径。本例患儿CT及手术所见确诊为巨型肝细胞癌，在肝癌中较为罕见。……