刘春来，张西玲，刘屹立，王平

(中国医科大学附属第四医院泌尿外科，辽宁沈阳 110032)

开放手术治疗医源性输尿管损伤效果确切，但时间长、痛苦大，输尿管镜术(URS)及经皮肾穿刺造瘘术(PCN)等微创技术已用于医源性输尿管损伤的治疗。2004年1月至2011年2月，我院收治医源性输尿管损伤患者28例，采用或部分采用微创技术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 一般情况

本组患者28例，男6例，女22例。年龄25～67岁，平均43岁。本院5例，外院转入23例。

1.1.2 损伤原因

妇科手术损伤17例，其中子宫切除术13例，卵巢手术4例。普外科手术7例，其中直肠癌根治术4例，结肠癌手术1例，肠梗阻手术2例。后腹腔镜肾下极巨大囊肿去顶减压术1例，URS取石3例，URS中小的损伤穿孔未计入。

1.1.3 损伤类型

28例根据输尿管损伤部位分为上段1例，中段3例，下段24例;根据致伤机理分为缝扎7例，切断、切开或电烧伤16例，钛夹夹闭1例，原因不明4例。

1.1.4 临床表现及处理时间

不同程度表现为发热、腰痛、肾区叩痛、尿外渗、伤口或阴道漏尿，引流液肌酐、尿素氮测定接近于尿液，B超可见腹腔积液、肾盂积水、输尿管扩张等改变，CTU及静脉肾盂造影可见输尿管梗阻或造影剂外溢。术后处理时间:0～2 d 10例，3 d～3个月17例，3个月后1例。

1.1.5 典型病例

例1，男，31岁。因右输尿管中段结石在当地医院手术切开取石，术后出现输尿管瘘并肾周脓肿，再次行手术切开引流，放置肾造瘘及肾周引流管3个月迁延不愈，肾周引流管处窦道形成，持续漏尿约600 ml·d-1。转入我院，经肾造瘘及肾周引流管……