任德发，胡汉，赵倩，刘锦修

(武汉市第五医院 普外科，湖北武汉 430050)

吻合口出血是胃食管重建术后吻合口发生的早期严重并发症，发病率低［1］，临床主要表现为术后早期胃管有鲜血流出，呈进行性，出血量多时可出现血压下降、脉率增快、出冷汗等失血性休克症状。治疗方法包括药物、内镜为主的保守治疗和手术治疗等方法，我院自2005年3月至2008年10月共治疗食管癌术后吻合口出血的病人9例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组9例发生吻合口出血病例均采用弯形管状吻合器行胃食管胸内吻合，男性6例，女性3例，年龄56～84岁。病例中5例食管中段癌和4例食管下段癌(贲门癌)，均采用切除病变食管、二野淋巴结清扫术以及胃食管机械吻合术。行胸顶吻合3例，主动脉弓上吻合2例，弓后(平弓)吻合2例，弓下吻合2例。9例患者中4例为术中发现的吻合口出血，5例为术后吻合口出血。

1.2 治疗方法

4例术中发现的吻合口出血，均经原胃壁切口直视下探查吻合口，1号丝线间断全层加强缝合止血。5例术后发现的吻合口出血，先通过胃管注入肾上腺素冰盐水(6%)冲洗胃腔证实为新鲜出血，然后应用内镜进行诊断和治疗，其中1例弓上吻合胃镜检查为吻合口渗血，采取内镜下出血周围肾上腺素多点注射加云南白药局部喷洒治愈［2］;其余4例采用内镜下注射、电凝、热凝等止血方法无效后转为开胸止血，并在开胸术中利用胃镜进行辅助观察。1例食管中上段癌患者，经腹正……