伏治国，瞿玉兴

(南京中医药大学附属常州市中医医院骨科，江苏常州 213003)

关节软骨的损伤或退变比较常见，由于软骨细胞是一种终末分化细胞，增殖能力有限，因此软骨损伤后的自身修复能力很弱。对于小面积软骨缺损，微骨折技术(microfracture，MF)是一种实用、操作简便的修复技术。我院骨科自2008年6月至2011年6月采用MF修复膝关节股骨髁软骨缺损12例，术后关节腔注射玻璃酸钠3周，随访效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男11例，女1例，年龄22～48岁，平均31.6岁。术前MRI检查均为膝关节股骨髁负重区软骨缺损，左膝9例，右膝3例，其中内髁11例，外髁1例;缺损面积2.0～6.0 cm2，平均3.2 cm2。有外伤史10例，无明确外伤史2例。合并半月板损伤7例，合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤1例，合并前后交叉韧带损伤1例。所有病例均有关节疼痛，10例有关节肿胀，6例有关节交锁，4例关节屈伸活动受限。

1.2 材料

膝关节镜(Linvatec T4300R，Linvatec公司，美国)，MF尖锥(Smith＆Nephew公司，美国)，玻璃酸钠注射液(20 mg·支-1，商品名施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司)。

1.3 手术方法

仰卧位，不使用止血带。常规关节镜入路。2例合并ACL损伤病例均取髌腱重建，其中1例合并后交叉韧带部分损伤者未行手术干预。4例有关节交锁症状的半月板损伤病例行半月板部分切除成形，然后进行MF，用刮匙和刨削器清除与软骨下骨分离的软骨和钙化层至周围稳定的正常关节软骨，暴露软骨下骨，缺损区周围健康软骨的边缘与软骨下骨表面垂直。根据缺损部位选择合适角度的尖锥垂直于关节表面钻孔，深度2～4 mm，孔间距3～4 mm。……