童兴剑

基底动脉尖综合征(TOBS)为Caplan于1980年首先报道，作为一种特殊类型椎基底动脉系统血管病提出。随着影像学的发展，特别是MRI的临床应用，TOBS逐步受到临床医生的认识与重视。我科2005年5月至2012年6月共收治基底动脉尖综合征8例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄56～78岁，平均63.5岁。既往有高血压病史7例(87.5%)，糖尿病史3例(37.5%)，高脂血症史4例(50%)，冠心病史4例(50%)，心房纤颤3例(37.5%)，长期吸烟史4例(50%)，饮酒史1例(12.5%)，有卒中史者2例(25%)。

1.2 临床表现 均为急性起病，其中5例动态发病，首发症状眩晕、呕吐 5例(62.5%)，不同程度意识障碍 7例(87.5%)，眼球运动障碍 6例(75%)，瞳孔异常 5例(62.5%)，视野缺损2例(25%)，记忆障碍1例(12.5%)，肢体瘫痪4例(50%)。

1.3 影像学检查 6例患者行MRI检查，8例患者均行CT检查，结果显示:8例均为双侧病灶。丘脑病灶7例(87.5%)、中脑5例(62.5%)、枕叶3例(37.5%)、小脑3例(37.5%)、颞叶1例(12.5%)。双侧丘脑对称分布的蝶型梗死灶3例(37.5%)。

1.4 治疗及预后 所有患者均给予抗凝、抗血小板聚集、降颅压、脑组织保护剂、活血化瘀等综合治疗措施。其中3例符合溶栓条件均给予尿激酶溶栓治疗。依据第4届全国脑血管病学术会议脑卒中患者临床疗效评定标准(1995)［1］:治愈1例(12.5%)，显效1例(12.5%)，有效2例(25%)，恶化3例(37.5%)，死亡1例(12.5%)。3例溶栓患者，1例治愈，1例显效，1例有效。

2 讨论

基底动脉尖综合征(TOBS)是指各种原因所致的以基底动脉顶端为中心组成“干”字形结构的包括左、右大脑后动脉及左、右小脑上动脉的5条血管发生血循环障碍所致的一组症候群，主要以突发意识障碍、眼球运动障碍及瞳孔异常为临床表现［2，3］。国内报道 TOBS 约占脑梗死的 4.3% ～5%［4］，其病死率及致残率较高。查阅文献，本文总结了TOBS的临床特点，报告如下。

2.1 病因及危险因素 TOBS的病因以脑栓塞居多，栓子主要为心源性，其次为动脉粥样硬化斑块脱落所致。Sato［5］的研究显示210例脑梗死中有16例TOBS，61.5%可能由栓塞所致，84.6%的患者脑血管造影发现基底动脉首端2 cm直径范围内血管分叉处有狭窄或闭塞，也有部分病例为动脉粥样硬化改变。其他病因为血栓形成、发育不良、血流动力学改变、动脉瘤、动脉炎;TOBS的危险因素与公认的脑血管病危险因素相比无特殊性，包括高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症，既往脑卒中史及吸烟、饮酒史等。本组显示3例心房纤颤病史，5例在活动中急性或骤然起病，说明栓塞可能是TOBS的主要病因之一。

2.2 临床表现 由于TOBS区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。Caplan［2］按其表现分为两组:脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。前者表现为眼球运动障碍、瞳孔改变、意识障碍、肢体运动、感觉障碍、幻觉;后者表现为视野缺损、皮质盲、记忆障碍、行为异常和视觉失认等。眼球运动障碍及瞳孔改变是TOBS特征性症状之一，也是最突出的症状。有报道眼球运动障碍的发生率为75% ～78%［6］，瞳孔改变的出现率为69.1%，瞳孔散大出现最多(62.9%)。本组眼球运动障碍占75%，瞳孔异常占62.5%，且主要为瞳孔散大与文献报道基本一致。Facon等认为基底动脉尖梗死的患者，最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。Bassetti等认为丘脑在睡眠调节中起重要作用，丘脑旁正中区梗死可导致睡眠过度。本组中意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等脑干首端梗死表现分别占到87.5%、75%、62.5%，远高于视野缺损 (25%)、记忆障碍 (12.5%)等大脑后动脉区梗死表现。以上均说明脑干首端及丘脑梗死更为多见且具有特征性。所以，对有脑血管危险因素的中老年人，突然出现意识障碍伴有明显的眼部症状(动眼神经麻痹，垂直注视障碍，瞳孔改变)应考虑TOBS的可能。

2.3 影像学特点 从解剖学特征分析，由于TOBS累及多条血管，故病灶为多发，而供应丘脑、中脑的血管多为深穿支或终末支，故中脑、丘脑的梗死发生率高，又由于丘脑内侧由丘脑结节动脉和丘脑穿通动脉供应，而丘脑结节动脉约有1/3缺如，由同侧的丘脑穿通动脉供血，当丘脑穿通动脉发生闭塞时，易导致双侧丘脑梗死，其内侧对称性分布的“蝶形”梗死灶，具有特征性［7］。本组8例均显示为双侧病灶，病灶出现频率丘脑＞中脑＞枕叶=小脑＞颞叶，双侧丘脑对称分布的蝶型梗死3例(37.5%)，这与TOBS的血供特点相符。

2.4 治疗及预后 本组3例进行了溶栓治疗，2例于3 h内溶栓，1例治愈，1例显效，疗效显著，1例于6 h溶栓，疗效不如前2例，但也未再进展。TOBS病死率及致残率较高，有报道［8］认为基底动脉尖综合征病死率达10% ～25%，本组患者病死率为12.5%，与文献报道相似。预后与梗死部位、范围、血管情况及侧支循环的建立有关，与治疗的及时及并发症的积极防治也有密切关系。综上，对于基底动脉尖综合征，重视危险因素控制是关键，超早期溶栓是治疗的有效手段，采取综合及个体化治疗，防止各种并发症等，可提高患者的生存率和生存质量。

［1］ 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志，1996，29(6):381-383．

［2］ Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome．Neurology，1980，30:72．

［3］ 王薇，毕齐.基底动脉尖综合征的危险因素及其与预后的相关性．临床神经病学杂志，2010，23(5):378-380．

［4］ 孙吉山，宿英英.基底动脉尖综合征．临床神经病学杂志，2000，13(6):373-374．

［5］ Sato M，Tanaka S，Kohama..A“top of the basilar”syndrome:clinicalradiological bevaluation．Neuroradiology，1997，29:354-359．

［6］ 魏志强，王晓丹，李新.基底动脉尖综合征临床研究(附28例临床报告)．中国老年保健医学，2009，7(2):16-19．

［7］ 张清，杨志宏，伍建林，等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加权成像与临床对照研究．磁共振成像，2010，1(1):23-28．

［8］ 吴瑾，蒋安杰.基底动脉尖综合征治疗新进展．中国误诊学杂志，2007，7(29):6979-6981．