闫冰

结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)是临床上甲状腺结节中最常见的良性的疾病，本病的发病和患者饮食习惯、局部地区的气候因素、平时饮食中的碘的含量等因素都有关系。在多山的地区，结节性甲状腺肿的发病率较高。有流行病学研究表明，结节性甲状腺肿发生癌变的概率可以达到大约1%～2%[1]，因此，对结节性甲状腺肿进行及时、准确的诊断，对其后期的治疗方案的制定有着至关重要的作用。彩色超声多普勒检查，是诊断结节性甲状腺肿的最常用的物理诊断的手段[2]，有操作简便、无创、患者容易接受等特点，受到临床医生以及患者的喜爱。应用彩色超声多普勒检查对结节性甲状腺肿进行准确、及时的诊断，可以极大的帮助临床对本病的治疗。笔者通过收集在我院行甲状腺彩色超声多普勒检查，误诊为其他相关疾病的结节性甲状腺肿患者的资料，总结结节性甲状腺肿的彩超声像图特征，以提高诊断的准确率，更好的服务于临床，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2008年10月至2011年10月在本院行甲状腺彩色超声多普勒检查，诊断为甲状腺瘤或者其他相关疾病的，而在行手术切除后，切除的组织行病理检查，确诊为结节性甲状腺肿的患者共81例。其中男21例，占25.93%，女60例，占74.07%。年龄介于23～77之间，平均年龄为(41.87±10.36)岁。同时收集甲状腺彩色超声多普勒检查以及术后的病理诊断确诊为甲状腺瘤的患者20例作为本次的研究对象。

1.2 研究方法 检查时，患者采取仰卧体位，在颈部的后面垫一个小枕头，使患者头部稍微向后仰，检查时先用二维超声检查颈部肿物的大小、形态、边界、回声、有无肿大淋巴结以及是否钙化等，最后用彩色超声多普勒观察颈部肿物的血流情况。

2 结果

在81例结节性甲状腺肿的患者中，实性结节有19例，占23.46%，囊实性结节的有62例，占76.54%。单发结节性甲状腺肿的患者有11例，占13.58%，多发结节性甲状腺肿的患者有70例，占86.42%。其中实性结节超声呈现稍低或者稍强的回声，其中所有结节的大小介于0.7cm×0.6cm～4.6cm×4.0cm。根据囊性结节、实性结节以及囊实性的混合结节的彩色超声声像的表现，结合结节的病理诊断特点，总结出甲状腺瘤以及结节性甲状腺肿的彩色超声声像图的特点。

2.1 甲状腺瘤的彩超声像图特征 甲状腺内可见类圆形的肿物，边界具有完整均匀的包膜。肿物囊性变时可见包膜光滑，其周围可见环形血流声像。

2.2 结节性甲状腺肿彩超声像图特征

2.2.1 实性结节 实性结节声像多呈稍强回声或者等回声的团块，形态规则，边界清楚，多数包膜不完整，结节较大时，内部的回声可不均匀。

2.2.2 囊性结节 囊性结节呈椭圆形的囊性暗区，包膜较厚而完整，或者不完整，边界清楚或者欠清楚，有的囊性暗区可有由细光带分隔成网状结构，也有暗区内部可以见到星点样或者细点状回声。

2.2.3 混合结节 混合结节的一侧呈囊性暗区，另一侧呈稍强回声，暗区内可见光带间隔，或者结节周围呈稍强回声，其包膜较厚并且完整，其内部可见囊性暗区。

2.2.4 结节性甲状腺肿的血流情况 较大的结节的周围可以有少量的血流，但是多数没有血流。实性结节、囊性结节以及混合型结节可以在双侧的甲状腺内出现，也可以单侧的甲状腺内出现。

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床上较为常见的疾病，有文献报道，本病的发病率在普通人群中的发病率可以达到4%左右[3]。在彩色超声诊断上，甲状腺瘤与结节性甲状腺肿两者很容易混淆。彩色超声检查时，常常因为检查医生主观上的错误，对结节性甲状腺肿及甲状腺瘤或者其他相关疾病的认识不充分，检查是不够细心，没有注意到结节的包膜的情况，结节内部以及周围的血流情况[4]等，从而导致误诊的发生。本组研究，通过对81例结节性甲状腺肿以及20例甲状腺瘤的患者的彩色超声声像图进行分析，可以看出，造成结节性甲状腺肿的误诊主要原因是检查医生对结节性甲状腺肿的彩色超声回声特征的认识不全面，对结节的回声、血流情况以及包膜情况没有进行仔细的观察和分析，容易造成临床上的误诊。因此，熟悉结节性甲状腺肿的超声声像特点，认真仔细检查可以减少误诊的发生。

[1]房学东，盖宝东，崔俊生，等.4453例结节性甲状腺肿临床分析.中华普通外科杂志，2003，18(8):494-495．

[2]李璇，何云，杨红.结节性甲状腺肿的超声诊断与病理对照分析.广西医科大学学报，2011，28(1):140-141．

[3]温建平，金有靓.结节性甲状腺肿彩色超声诊断及误诊分析.实用医学杂志，2011，27(19):3597-3599．

[4]吴大星，张家龙.结节性甲状腺肿的高频彩色多谱勒超声诊断.贵阳中医学院学报，2011，33(4):84-85．