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无指征剖宫产率上升的原因分析

2012-08-15赵海峰张允喆

中国实用医药 2012年33期
关键词:臀位难产指征

赵海峰 张允喆

近年来,剖宫产率呈不断上升趋势,其主要原因,是剖宫产指征的不断扩大,出现了许多非医学指征剖宫产。合理掌握剖宫产指征,控制剖宫产率,已成为当前产科工作中的重要问题。本文作者系针对230例剖宫产病例进行分析、讨论,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2008年12月至2011年12月,收治的230例剖宫产患者,进行调查分析。

1.2 原因 ①社会因素:主要因惧怕疼痛,不能耐受宫缩,不愿意试产,或耐不住较长时间的试产。对于阴道分娩没有信心,担心阴道分娩会对胎儿产生不利影响,认为剖宫产安全无痛苦,对胎儿更有利;尤其存在不利因素时,担心阴道分娩失败再手术,往往拒绝阴道分娩选择剖宫产。选择出生日期,或是珍贵儿等原因,并不构成剖宫产指证而坚决要求剖宫产,这类产妇亦逐渐增多。②放宽手术指征:难产是剖宫产的传统重要指证,以往能用产钳、胎吸来解决的大部分难产,现在已被剖宫产取代。臀位,特别是经产妇臀位,经阴道分娩不是不可能的,但近年来,经产妇的臀位已成为剖宫产的绝对指征。头盆不称是剖宫产的一个相对指征,巨大儿的发生率逐年增高,相对头盆不称也增高。但近年来即使是相对头盆不称也不愿试产,大多一剖了之,既有产妇要求的,也有医生放宽指征。胎儿窒息的诊断率明显提高,因该指证而剖宫产的比例明显增高。初产妇比例增大及孕妇的年龄普遍增高,也是剖宫产率升高的主要原因。手术和麻醉技术的提高,使剖宫产的安全性有了很大的提高,使医患双方在遇到“问题”时,宁肯选择剖宫产。其他,如瘢痕子宫、脐带绕颈、异常胎位、前置胎盘、胎盘功能异常等。相对指征已逐渐趋向于绝对指证。③医生责任:产科风险高,纠纷多,随着社会的发展,科技的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症,挽救产妇和围生儿生命的有效手段。阴道分娩中的不可预测因素比剖宫产中的更多,医患矛盾的增多使得医生不愿也不敢承担较高的责任,在有些患者要求手术的情况下,医生往往把握指征不严谨,不加分析劝说,一味的满足,选择倾向于剖宫产。由于产程观察和处理不当,难产诊断不准确等,导致难产的剖宫产率增高。

2 结果

由此可见,剖宫产的人越来越多,有医患双方的责任。从表面看似乎是你情我愿的选择,然而,这种趋势带来的后果却不容小觑。此外,如今产科医生的助产技术越来越不能胜任,更不愿意承担责任,只能依赖剖宫产。农民生活水平普遍提高,剖宫产所增加医疗费用不足挂齿,促成了某些医院大力推行剖宫产。自然分娩对医院创收和效率也构成威胁,一个剖宫产手术通常在个把钟头而已,可一个初产妇至少需要10h才能结束分娩,这需要付出巨大的技术人力,而且收入也少。相比之下,剖宫产显得干净利落、住院时间长、用药也多,收入自然增高。

3 讨论

剖宫产不是一个正常的生理过程,不是人们想象的那么安全。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区,并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害,惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产的产妇逐渐增多。社会大环境影响跟风现象导致大多数孕产妇盲从。剖宫产是一种非自然有创伤的手术分娩方式,其对妇女儿童的近期、远期影响将是未来全社会需要关注的问题,主要有以下几个方面:近期影响:创伤大、产时出血量增多、羊水栓塞风险性加大。剖宫产儿综合征、新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显增高,术后增加不必要的肠粘连、肠梗阻、下肢静脉栓塞、切口感染各种副损伤的可能性。增加医疗费用。进食迟,乳汁分泌少,亲子关系培养慢。远期影响:子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛、盆腔粘连及不孕、腹壁子宫内膜异位症、再次妊娠时子宫破裂的危险性增加,易出现前置胎盘或胎盘植入,对再次妇科手术增加难度和风险。儿童过敏性哮喘发生率高,儿童感觉统合失调等。另外,一些医生进行手术时操作不慎,伤害产妇和胎儿的事件也举不胜举。剖宫产的盛行,除了医院和个人因素,社会因素也起推波助澜的作用。严格掌握剖宫产指征,对无指征剖宫产应坚持原则,重视对家属的心理卫生宣传,使之积极参与取得合作。通过对无指征剖宫产率上升原因的分析,改变人们的观念,提高医护人员责任心,加强产时监护,密切观察产程,加强围产期保健,提高产科质量,可有效地降低剖宫产率。联合国世界卫生组织倡导剖宫产率在15%以下。因此,降低剖宫产率需要医患双方及全社会的共同努力。

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