刘健康

腹腔镜胆囊切除术已成为常规手术，随着腹腔镜技术的提高，越来越多的腹部手术被腹腔镜攻克，腹腔镜胆总管探查术(Laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)是胆道微创外科的又一次飞跃。我院自2008年1月开展此手术，至2010年9月共进行48例，42例在腹腔镜下成功完成，6例中转开腹，本文将42例全腹腔镜下胆总管探查术与近期42例开腹胆总管探查术进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 施行腹腔镜胆总管探查取石术的患者42例(Ⅰ组)，男24例，女18例，年龄29岁～77岁，中位年龄51岁。均因不同程度的上腹部疼痛就诊，均伴有胆囊结石，2例曾行腹腔镜胆囊切除术，4例曾发作胆源性胰腺炎。5例为急诊手术，2例因化脓性胆管炎，3例因梗阻性黄疸，其余37例均为择期手术。

施行开腹胆总管探查取石术的患者42例(Ⅱ组)，男27例，女15例;年龄37岁～72岁，中位年龄53岁，34例在2008年1月前因我院尚未开展此类手术而选择开腹，6例为腹腔镜手术中转开腹。均因不同程度的上腹部疼痛就诊，39伴有胆囊结石，3例伴有肝内胆管结石。6例曾行腹腔镜胆囊切除术，6例曾发作胆源性胰腺炎。8例为急诊手术，5例因化脓性胆管炎，3例因梗阻性黄疸，其余34例均为择期手术。

两组患者术前经B超、CT、MRI、心肺功能等检查，均为术前确诊胆总管结石，均无严重的心肺疾病。在年龄、性别、疾病分布等方面具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腔镜胆总管探查取石手术 ①平卧位、头高脚低，建立人工气腹，脐下穿刺镜头Trocar，在剑突下及右上腹分别穿刺12 mm及5 mm Trocar，切除胆囊，根据胆总管位置及走形决定第4 Trocar位置。……