李家军

单纯踝关节骨折约占全身骨折的3.9%［1］，以青壮年最为多见，为临床上较常见的关节内骨折，踝关节骨折伴下胫腓关节分离在临床上并不少见，一般需手术治疗［2］，治疗不及时有可能造成患者远期踝关节不稳，疼痛的后遗症。本研究总结自2000年3月至2010年10月间35例伴有下胫腓关节分离及韧带损伤的患者的治疗体会，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例中，男23例，女12例，年龄最小24岁，最大58岁，平均35.6岁，左足19例，右足16例。外踝骨折下胫腓关节分离16例，其中3例伴有外侧副韧带断裂;内踝骨折下胫腓关节分离14例，其中2例伴有踝关节脱位;外踝及后踝骨折下胫腓关节分离2例;前踝及外踝骨折下胫腓关节分离2例，其中1例伴有三角韧带断裂;内外踝骨折及后踝骨折伴下胫腓关节分离1例。闭合伤25例，开放伤10例。17例高处坠落跌伤，16例车祸伤，2例穿高跟鞋脚踏空扭伤所致。按Bonnin下胫腓关节分离分度，Ⅱ度19例，Ⅲ度16例。患者伤后立即来院诊治，踝关节明显肿胀畸形，伸屈，内外翻功能受限，经踝关节中立位摄片提示除了骨折之外，下胫腓关节间隙超过3～5 mm，踝穴间隙增宽。

1.2 治疗方法 25例闭合伤患者，伤后首先在局麻下行复位，采用与受伤机制相反各种位置复位石膏固定，经复查X片骨折对位不佳，下胫腓关节分离也不能复位。于伤后5～7 d在腰麻下行手术，相应用3.5 mm空心加压松质骨螺钉内固定方法治疗踝关节骨折，完全达到解剖对位。对于开放伤10例常规行清创，用同样方法内固定。……