方敏 王玲

口腔颌面部间隙感染作为口腔颌面外科常见病、多发病之一，以其具有发病急，进展迅速，预后差等特点［1］给患者带来较大的经济负担及心理压力，而且本病易引发海绵窦血栓性静脉炎、败血症、纵隔脓肿等严重并发症，甚或死亡，因此，探寻临床有效防治措施是现今需要解决的问题之一。

现将我科自2007年6月至2011年12月收治的56例口腔颌面部多间隙感染的诊治过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例颌面部多间隙感染患者，均经颌面部CT证实，以牙龈、颌面部明显肿胀，开口受限为主要表现;其中男32例，女24例，年龄18～76岁，平均(37.3±1.5)岁;病程最长30 d，最短 7 d，平均(12.5±1.5)d。实验室检查示意:血细胞、白细胞计数呈显著升高，约12.5×109～20×109/L，中性粒细胞占75%～92%。

1.2 临床资料 感染部位:位于颌下间隙者15例，咀嚼肌间隙12例，咽旁间隙10例，翼下颌间隙8例，眶下间隙6例，，颊间隙3例，口底间隙2例，所有患者均可见合并2个以上间隙发生感染。

感染原因:牙源性38例，外伤性12例，腮源性感染5例，血源性感染1例。

致病菌种:所有病例均做细菌培养及药敏实验，经药敏实验皆找到敏感抗生素。查找的感染菌分别为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。

1.3 治疗方法 入院伊始，需进行常规检查如血液、肝肾功能、细菌、痰及脓液培养等，对于老年患者还需进行血糖、血脂检查。检查结束后①合理联合使用:首先采用抗生素联合应用，一般给予青霉素类+氨基糖苷类抗生素联合使用，同时为了防止间隙内合并有厌氧菌感染，继续加用抗厌氧菌药物甲硝唑或替硝唑125 ml，2次/d静脉滴注，持续使用5～7 d。②针对性使用敏感性抗生素:根据脓液细菌培养和药敏检查结果，进行抗生素有效且针对性的调整。③重视对症处理:若脓肿已成，则需及时切开引流，主要通过对口引流和橡皮片引流的方式进行，引流时以硅胶管、碘仿纱条或橡胶片建立有效引流途径使得各间隙分离相通，以求引流彻底，一般来讲，对口引流适用于脓肿较大、涉及范围广且位置较深、颌面颈部作切口的患者，橡皮片引流则适用于脓肿较小且位置较浅或口腔内作切口的患者，前者引流后多以3%双氧水+0.9%NaCl溶液交替冲洗后，加用庆大霉素8万U+0.9%NaCl溶液30 ml反复冲洗，1次/d，术后进行监护。根据情况冲洗再取出引流管;后者主要通过皮片留置1～2 d，局部都及时给予敏感抗生素进行治疗。同时，根据病情纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等全身支持治疗。

2 结果

所有患者经对症积极治疗后，牙龈、颌面部明显肿胀，开口受限为主要临床症状消失;已成脓肿者经切开引流后伤口愈合，复查显示均正常，治疗最长15 d，最短6 d，平均(9.2±1.5)d，治愈率达100.00%。

3 讨论

口腔颌面部间隙感染作为口腔颌面部外科较为常见疾病，主要由于其解剖结构的特殊性所致，由于颌面部易被筋膜割裂成多个肌筋膜间隙，以致于脓液相对的局限于固定的间隙内，既可以相互扩散，形成多隙感染［2］，同时在细菌量大，机体抵抗力弱时，感染易可沿神经血管扩散，从而引发较为严重的并发症，如败血症等［3］，因此，早期有效的进行防治，是本病治愈的有力手段。

业已证实:本病以牙源性、外伤性或腮源性感染等继发性感染居多，且多为好氧菌和厌氧菌引起的混合感染，偶可见葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染［4］。本研究中牙源性38例，外伤性12例，腮源性感染5例，血源性感染1例。亦证实了上述结论。同时，若间隙感染控制不及时，可扩散到周围其他间隙，引起多间隙感染。临床表现有红、肿、热、痛、张口困难、吞咽障碍等症状级白细胞升高，体温升高达39℃～40℃;影像学检查脓肿形成，穿刺抽出脓液。因此，我们在治疗中选用抗生素的原则为:早期、足量、全程。即:早期使用大剂量抗生素的同时，根据药敏实验结果进行相应调整，对已成脓者及时清除病灶等对症处理原则，使感染源截断，从根本上降低口腔颌面颈部间隙感染的发病率，同时，严格的无菌技术原则，可有效避免医源性损伤。由此，本研究的治愈率可达100.00%。提示:在口腔颌面部多间隙感染的临床治疗中，采取抗生素与手术结合用药，相辅相成的用药策略，对于提高临床疗效大有裨益。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.人民卫生出版社，2008:396-413.

［2］周龙女，蔡佩佩.重症口腔颌面部多间隙感染的综合处理.中国口腔颌面外科杂志，2006，4(3):198.

［3］王吉耀.内科学(下册).人民卫生出版社，2006:978.

［4］Marioni G，Rinaldi R，Staffieri C，et al.Deep neck in fection with dental origin:analysis of 85 consecutive cases(2000-2006).Acta Oto-Laryngologica，2008，128(2):201-206.